|
主讲时间:2014.08.08# U3 j- `5 X; o' r& d8 X5 D
主讲老师:川-泸州-张建成
% k* f, b8 L9 u# ]主讲内容:高血压病史2年,自小手脚心汗出,汗出如淌水案% m# R% E. ^3 V2 \
本来想继续跟大家讲妇科的医案,但是想想今晚讲一个特殊医案,也是有目的性的,在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论! H2 s v% x! k9 W+ u5 S% ]9 f
玛利亚,(中文名:白晶晶),女,年龄:21岁2 ?% ~8 w6 R. O7 f$ u
初诊日期:2014年7月8日。
7 {7 {& t+ x H1 Z' b8 [; v5 t- `9 P病史简要:高血压病史2年,最高血压150/?自小手脚心汗出,汗出如淌水,医院诊断为自主神经紊乱,口服降压药及参芪五味子片,无明显缓解,经人介绍来我处就诊。
; p7 P, C" w+ p, Q$ Q M- {刻诊:平素不怕冷也不怕热,干咳,无痰,手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷,平素疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛,无腹胀腹痛,纳可,眠可,小便淡黄,大便一天一次质可,白带可,月经量可色红无血块。
! A" U4 G1 r8 S0 A2 s0 D( p Y舌象:舌淡红苔白腻" E: M6 o% Y: ?! w5 b( ^# t9 T
脉象:【左】寸:弦细滑微浮 关:弦细 尺:细滑 ! X% M/ J5 ^# ~6 q& Y; m
【右】寸:弦细 关:细 尺:细滑
, A/ i( J0 E) j( ?( g8 d% l- X六纲:太阳太阴合病。8 [4 U1 f7 O" C2 C' i
五证:滞证、饮证。- |; T- _: s! E9 j4 @8 n
方证:桂枝加黄芪汤* T3 j8 c' B7 y( J* n* u; J+ P
6付7 c' q- c# ^( }! e% \
疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛消失,汗出明显减少。之前口服降压药,血压都没降下来,这次吃了这药竟然血压也正常了。所以,不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了,跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药,就不想再吃了,做了点丸药善后。# _! [* p- J: W! l- J8 ~
这是治疗经过,接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常,饮食、睡眠正常,经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程,通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”,可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”,就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状,六纲都可以出现,不单单是少阴病。再看到汗出,综合判断是少阴中风证,用桂枝加附子汤) X. ~$ @/ ^( ^, c9 z3 a
患者平素不怕冷也不怕热,说明真阳无明显的损伤
* \: q" A4 q6 u5 N ^" I那不是表、虚、寒的病机了,那就排除少阴病 D0 [/ f9 u- W( f, v
剩下就是太阳病了
" I% x" Y* L5 _7 ]% v8 I' B6 V我们看条条文““太阴病,脉浮者,四肢烦疼,可发汗,宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了,选用桂枝加黄芪汤
( Y" }* u" N8 U那之前我们排除后剩下是太阳病,这不就是太阴中风相矛盾吗?其实不然,太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿9 @) A" k4 r1 t* r# m
手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷这是在表的营卫不和,由于长时间出汗,耗损营卫,所以脉象表现出细脉。
) r$ A( b) S6 u* ~& `营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦,说明有水饮,患者二便、饮食正常,可知饮不在里,而在表。) c/ `3 ~: @& n1 I: @1 G
黄芪可以渗表湿,同时能补在表津液,配合桂枝汤调和营卫
6 a' f5 t+ H y0 k" \& }对于黄芪药症的详细讲解,请看师父在论坛的帖子
4 G& u# V }; n A我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文
# A/ B' M$ V8 |# i r《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
6 Q, k% X# F4 h& [0 s条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的,但是这个病人却没有出现黄汗,为什么能用呢+ A% ]0 S" Z+ s1 T) j
条文讲的是内里有阳明湿热,并且还有小便不利,才出现黄汗的,病机类似黄疸8 r _* s: [- [+ X
所以不要死套条文,要通过现象看本质,就是病机。讲完了,讲解这个病案是想跟大家表达,经方这个古方,不但能治疗古人,今人也能治,外国能治,中国人也能治。饮在表,可以出现四肢肿,参看风水病,越婢汤类方等等
. \* _/ J4 d3 [( R/ ~. T |
评分
-
1
查看全部评分
-
|