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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 7 b P3 }* o. [3 C, }
" G) n5 _/ a' M7 U! U- b1 p4 P6 x讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
$ |7 G* X8 B' \6 Y: ^讲课时间:2014-05-17 Z5 b4 K/ A- {1 c+ y+ w% L* h- q
杨某,男,39岁,
7 c4 x# r2 L- ` z5 m, V主诉:手足湿疹反复10+年
+ d: d8 b* O! ^' x5 \- N& a; ?刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑% `6 d! a: u; a3 ?* w
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
Z; y* ~. r) T) [0 Z8 n' R梁师,病人湿疹痒不痒呢. i7 Q2 M: i; N$ @9 ]
' @9 q( u; S5 Z5 L }2 o! ?" |9 ]
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
- G5 b1 M& m3 L0 z1 T5 o稍微有点痒,不重
# m6 U0 J3 ^% J0 \1 a来的时候用着激素的
( `! a1 A- K1 K! T刘鹏考虑好没?7 I0 b1 b! f% S3 W3 u
大家思考下吧,挺有意思的病案$ @* ?% n: W# ?
, W7 u2 R& c3 @9 k7 N1 l渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
7 U- W9 d$ N8 |: c; X半夏泻心汤
* J0 A6 Q. U5 D, B9 v$ @加外用擦裂口药4 U2 \- ^5 Q- O3 }) X. K# i& m+ n
具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边) r, ?4 J1 N: `) M/ k
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 + V( a9 ]) U; g% V+ f( x
半夏重了、生姜泻心汤9 P u: l5 \! m d
- ?% \+ R9 E ~4 i$ j+ `赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% l8 {9 T* ?3 e师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤
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5 @) B9 Y" |/ K2 S桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
% o, q& V q8 e5 p) o少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 1 n7 K: T; n2 a
过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚
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/ s4 ?$ }4 S- q) n, y# }渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 / t+ B! Z! P" n R* k
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。
' L8 T9 }, E3 z$ j1 R舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
4 t7 L$ W) H% h0 }9 _" `舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
3 z8 ] R( k/ @* u/ z手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。$ V1 z, z9 } Y6 y( o1 r. I
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。# ^, u. ]+ Z$ j$ N7 y
当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。' h3 b6 [0 l( a& b$ S
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。
6 c$ r0 `9 K2 K, O( q( I8 V2 @没想到就这样出现了转机+ z0 L h# M( R
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大
?4 {, l3 ~9 \5 f7 Y也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻+ T# z" P0 A& s0 w7 w
而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻! @ f3 ~; P1 o+ a7 |0 X
虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕- P) R4 C4 t3 ^! \; R3 I
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来
- e- }1 r2 }6 W. r治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。
& {4 y) M. K! S. @( a$ o" X找了个寒热错杂,兼顾虚劳的$ P; Y* E% _+ Q- N; D- D
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
% F/ U. a8 w5 {+ Q7 q0 u1 u这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方
5 [& m: F+ a; w* z, _乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 |! c. [) m! I v5 p7 Y# p
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
; n, G+ b2 X p' s2 L炙甘草15
2 g/ s. B' F4 |3 b4 K2 Z' ]四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用; `/ E' d D4 y1 J: |
赤石脂 味甘平: c$ r# i3 ^7 M2 z- G: e8 ?
主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。9 j5 i$ _4 u; B
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增/ `, G T& O0 ~/ e6 m! W
继服,在前方基础上再加养津液的药
( e7 X2 P5 Q8 e! k A. Z/ }9 C乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 : v2 Z% i" \* \" @' S8 s+ v
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 # {6 B2 \; R0 R
炙甘草20 饴糖100
: _. d- Q/ M# J四剂,乌梅加量,加饴糖: B# |; ?% D& Z( h4 k" g
这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事
' e- V0 ]2 B3 S% b6 Q2 E6 Z接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事
% F0 }- O: p0 _) C5 a, ?; D0 ?这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显7 G3 q$ F, P* @+ \6 G2 M- |
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
3 n t. C% y: E3 r5 M5 M9 d0 r4 x- r有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热6 L4 u5 d1 s0 F% ] w, q3 `
这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
1 V- j) K" J2 R" Q7 G* b5 l正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放
: X" u1 v! x$ R9 u) @ g这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系* O) k% j6 P P/ W& d! B0 h
长期腹泻,伤津血啊" y, ~2 O9 Z8 _
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。/ P* B. x/ r5 ^- s: L1 h S
腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血: \& e' f/ m7 e$ v
今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。
9 p( J' w" T% l1 b! M3 ]5 \思路大致都讲了,多反复体会吧4 l! C' X2 p2 k' C9 P6 `
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