本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 3 @* W+ P) ]: s$ a G( e
& u3 E: o/ ?) R- U5 y今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23
' O# o. W" ~! t( M主诉,月经延长10+天。2 w: T0 C r2 I
患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。
- x @4 c+ }1 [" ?8 Q: N患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。
3 B" _2 N, ?* Y1 I! L8 v二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。% C/ A9 p# T) I k, |0 Y
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20( z- H; Z1 A# Z/ B& l* D/ j' D
排卵期出血,月经间有小血块——血不利;- [3 p8 K" B/ G' h& u" V7 U* h
卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰
5 N/ c. O+ n: ?$ e;
* b' f8 a" E: `1 e/ Z; j! Z水血互患、病血为水;
3 ]/ g5 ]/ V& x: H脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
& q. s$ y0 k) y1 U. k当归芍药散主之。
4 @3 _1 F1 h3 U晋-党亚波() 20:13:35
3 W: P0 a- f' {4 m, C太阴阳明
; R6 M T& I) T. T# J2 P0 s, V6 B饮滞6 n1 R$ [. a6 h3 _3 X' A) e. a
当归芍药散
8 D& A* k5 |) M. @) H蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
. _9 Z) u, H. j( L9 c# |% E5 `赣-昌南-唐克勤 20:10:389 ?4 ^% f" h) V( ?0 g
五证:滞
$ h% p: o7 ~7 x, o" l$ u2 C1 \9 q4 H六纲:厥阴! c+ r# h7 ^+ h6 G5 a
处方:温经汤加桂枝茯苓丸 1 l {; q" h8 g: M' T# I
川-中江-冷建波 20:15:36
8 z6 B( r' d$ ~! v d/ A2 M太阴阳明
' [$ Y3 S4 y0 D# }3 }, m饮6 m9 z z+ `* R- E! G
滞
, @9 E5 p& ~$ M, s( ^当归芍药散合单味川芎汤。
' k0 f$ e7 L) ~# k- y) X粤-茂名—谦 20:16:06
9 ~, z, q2 m( }6 X) N当归芍药散加桂枝茯苓丸! H9 _7 {8 c) _. a8 ^9 r3 f* d
. C C# b) M) e' W
粤-穗-金铃 20:17:13& | z/ d1 \' l5 `3 V
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30. b/ ^) [; X$ P5 ^1 M* \3 f
六纲五证:阳明、太阴。饮、滞1 p: @ O5 X; i* U
处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝' W/ K& j3 w% u: V8 p
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
1 K& F/ ]9 j% V5 r) p7付9 ]. B5 \7 T( j5 J z) V: L$ @/ Y
三诊2012.11.9
$ ~5 ^# Q) J. b; ?! ?" _- A患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。1 k( L" I7 o# ^0 v: c# s
处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄2 r( B3 K6 n1 }- [. ?
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ! \4 }$ o( M/ f
四诊2012.11.16
" M/ \ X) F$ J D( ^患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。
- q4 O! f* y( O处方:上方加水蛭15
4 f$ }8 y: y1 h% M' R( v+ O! H桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 1 e$ H j- z: R8 |) l9 f
粤-穗-金铃 20:22:448 H2 m8 v+ K/ d8 k* x K, l4 }0 O
之后随诊* S, C$ ?5 X5 _! Y
一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。
j5 S( r; Q) _2 f% @粤-穗-金铃 20:24:47
% S7 q+ X" t9 t% p患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。; E3 @& c0 F" h
月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
, F% m9 h% X$ V- R; b% h, S排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。 + C: x0 r, l: p
粤-穗-金铃( 20:26:249 K! ~) V% u$ ?0 B& Z# W# J* @
这五证中就有了饮、滞二证
7 Z! B( X f- }3 X$ U' l粤-穗-金铃( 20:26:42
: E# v: c. A& D0 |, g d我们再来复习一下饮证、滞证。
6 h' U L- p( r0 H0 o& E3 L粤-穗-金铃( 20:26:55
4 b& I/ F! z7 M+ C, a“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。” 1 W' h0 q% r2 p5 E5 b
; i+ U# N% X. R5 x3 J' F$ t 师父书上列出了几项辨饮邪指标
" V) k% Y5 q9 n: Y) I$ F8 _1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。
7 t9 M8 b: B" y& }. ]; k* Z- G+ S2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
! U' e0 O5 M# J- z3 }& l粤-穗-金铃( 20:28:587 u/ ~8 w5 V% S2 p
滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
) B3 Y& R$ T5 |6 W" z# M粤-穗-金铃( 20:30:10
0 k- v. `1 {0 f: q# _, i便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。( J" N( ]+ e' ]: _
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:145 [+ P- |" X. |4 n, H* i
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
/ {( b3 d, l( u. T4 N1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。# H4 t2 R$ X: i* b5 x
病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26. I7 z7 @% @/ L( M0 C9 k& L/ o. F; [* D
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53) \: v h+ H0 ^- A0 u5 l
当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:131 O" @0 ` ~4 o% S! E
1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
( v: M7 M- F: y1 ?3 u; C/ V下瘀血汤
E6 z2 ^1 Q, A% q大黄(三两)
* }! w, D& K+ C6 G& y桃仁(二十枚)# g$ y( K! E/ Z; x/ ]
蟅虫(二十枚,熬,去足)7 ~0 u! i6 P6 e4 Z
上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。" o- Z' |6 x/ N R1 i
当归芍药散5 a, H* _) s0 o1 K
当归三两1 L; A) G5 _* d7 j0 ^- E
芍药一斤) T/ [5 P& j# P+ o. w
芎藭半斤,一作三两,
6 y( E+ C, s; @2 I- c+ F# c茯苓四两3 o$ U5 s5 }; W0 A- N1 U- m- ]
白朮四两
" }; |- ^! Q, X! D I- z泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
- H- P1 q* y6 f' T/ n看看(神农本草经)药症:- K* D1 r' p4 d/ z q
当归
6 Z6 r+ Y% h2 q! i0 T" R/ C味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
7 }! y2 _* P- _- e芍药# `1 T. m3 u2 r3 I* G6 V! a
味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11) D; ^, c- H1 p) E
川芎
$ r7 W1 c4 d& g8 O' |% y" p味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。- y, _9 K$ d% M7 W
茯苓
) b4 Y% \; T* _; Q, h+ o味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。 6 Z' o+ y6 G2 W" y
粤-穗-金铃( 20:41:02
# ^# l/ k! u6 Q, H4 P( |泽泻" Y% E6 ^: _# Y
味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50$ q. }8 G' v/ Z' B$ D) m" o
白朮
3 u4 i9 r v; Y味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
) c5 U8 ]1 V$ G' a7 g8 b桃仁
: J4 U7 Y" q3 S/ A g6 g# P味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。
- y; ?, n$ i9 V8 H8 q6 g/ t1 q4 @( h粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血
; O& s" {* m' }" _$ R; ? k
- a G3 D$ s* S& \% z: n/ O粤-穗-金铃( 20:44:416 Y, O( D, f. X9 |& W+ L
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。
6 D. S/ E2 p+ w0 t6 N1 c u桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。. F/ T r9 X, U& Z+ s4 z1 [* }0 i/ x
; e* I5 W: i8 L; V! f5 R
粤-穗-金铃( 20:46:129 Y# |: h0 q+ Y1 v+ A; |$ m
这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。9 r. F( U9 O/ @% J% P8 q
8 N, |/ r8 r- A0 q粤-穗-金铃) 20:46:36
% I9 X8 x: t! q0 I/ ]; c/ G) @治疗是以温渗、温宣、清温结合3 S1 b1 y+ P! N6 k. B; X7 W0 q
粤-穗-金铃( 20:47:03
% S+ B/ |/ a7 ]$ T今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。
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