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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》" d2 H; x: |: L
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五、 栀子汤类方:
' t6 L1 E. t/ H2 J$ w3 m阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
* ]) P- d1 S, n( m阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。; I5 f; N1 t* Z
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。- w9 ?! L$ v" s' [& X
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。: U+ K8 w4 V) ]% G8 p
(一)、基础方:
4 f) E! e0 R5 Q. v) |( |栀子豉汤:4 `: B2 R$ F8 K! k9 E$ P
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。3 {4 r, O6 g: Y/ E. R
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。; W; |' O( E+ r. V) S
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
4 g6 T& v2 a; l“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。. `% Y! {* \ Q$ l4 X X
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,' q3 G3 j ~% w) l
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
3 S* {' A' r+ i$ N【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合" l1 U- P5 z. f6 `- m
【药 症】9 h! A1 `4 L' f3 k7 E& A
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
" y& X. e3 _# q0 O0 b7 i5 L【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
! ]& u F6 S9 T3 f+ Z7 q栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。7 l5 Q* t2 K% V: g
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
$ [4 p- q+ W+ D7 F1 h0 t6 m栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。# D6 G0 h% {3 j$ k1 n) ~2 Z
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。; \( Z: u: ]" X+ {
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。4 F' S. d% W0 z8 B1 l
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)% V1 X, y, d( E) E; `; E$ G
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。+ l6 L K. d/ A* G A# d
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。: C8 |# A4 S8 S( w8 e, ]% v
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
+ Y7 }# \1 T5 z K0 n7 y3 Z$ @7 [酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
! O0 w9 j0 u( K* o, a( _栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。: f! x1 R- e z' @0 |
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。% h1 S$ c% n* Y. f4 V1 b
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
1 I/ L+ v' p: {( n1 `+ H8 {这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方
8 H, c6 K" q6 g" q5 {同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。5 |" M/ w1 A% h
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。3 f6 y& l% ^5 P7 G9 M% M
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。# t/ O( }4 i8 `$ B5 v
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
4 E7 ]4 n/ q! W* m# j' t【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
1 Z9 @ {: b- s甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
7 L- P/ }% U7 G; H$ e8 ~5 F: E( ^* U栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。; Z7 b8 T& A$ M- {
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
3 O1 ]) ?8 B& T) |栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。: I: L7 G6 ^+ {# R. B( ~" {% h
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
I; Q1 ~) }% Z【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
5 j) A& w$ c( s4 x/ b: R% T( G胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。; A0 a6 K; y- t5 f
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
) e5 T2 J3 L( I0 s看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
0 }- K5 T+ a& u- E, a% [栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。7 M" \+ r0 z, K H( P c
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
+ V- Z4 P+ e: c! |8 l9 \这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。. M, f% F# N1 ?8 Y; o$ Y
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& H; ~3 \6 D! d! x饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
0 }) [6 i0 U, K& W/ G9 z干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。% D& X \. m4 S
要是用它来治疗阳明热,那就错了。) ?3 z) i/ L3 y! d$ c& r# G
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。8 v. e# W( s) ]! |& I; e9 U7 W
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
7 g& j8 E- D5 V! D/ |原文:
6 @# u" ^$ z' Q& R, V. F7 c“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”! O6 X2 L2 p% [5 z8 v, O. L
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”& ^6 d' C, u8 ^6 S7 t% n( U! y
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。4 ^2 f7 b* C& Y
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。* f2 R/ b' a, h6 i2 T* I; i
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 : t* S( p( a9 ~" ^
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。& l0 H6 A6 X; q7 Z x
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。” g& M G: s { a
这是误治后出现的一组症状。5 N; `5 b# i' W( A
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。$ i: P" {% l9 W
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
3 d t$ x8 Y5 m5 t4 h+ T3 _这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
; z) T8 F0 B% Z/ k【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。: \2 n, E4 T+ i. |! J8 n
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
3 C& A# a/ t/ a& [3 i1 n: q! L: }并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
) `) U4 z) g+ h; T% x6 D【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。2 S7 w* V8 l$ P- K' l
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
# n9 ]+ A9 r# R5 C/ A, C枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
1 m v+ S; p8 n下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
9 \6 E$ w$ j9 M《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
1 `6 \+ i7 `7 P) j即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
! s6 D; i3 E d# J4 F; I5 n方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。0 ]& I/ |0 F5 o) y( |. c
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。. E! p5 b k8 G- i. X, \% C
枳实的药症上面已有,不再重复。
# m. ?% U, ~& H3 k5 v2 x& w栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
: w \, n8 O3 e d& @) K枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
* r! ?; L$ |$ Y栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。# }! c- I+ [+ _0 `
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)2 E' ^/ U8 u' X; y
2 |- J- G' S; m( d6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
7 q) a7 w7 a% x3 w) S栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
' U6 `& B, n& y7 E1 G7 t相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”% R8 g- Y/ O3 s. I0 r* U
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
1 ~) ]2 t: X: n0 {0 A肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。+ s. R, A1 S: ]1 }4 ]# b% ?
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。1 ] f* A/ s7 j3 P1 \& }
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。! T9 \) m, B: [5 a2 K/ z* K
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。% @3 M0 R' [! D( j
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
) Z- e6 w* k9 b栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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