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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 5 ]" g$ b0 M! O* ]8 J8 o
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# J; ~: t: O' b; o. _0 O! J. d5 ] 《伤寒论类方与药症解析》
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五、 栀子汤类方:& x8 G; ^8 I$ w, E9 j( l7 v* v
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。. g% v! B# _' b! C- W5 V% s
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。% z) y) H) |* C% T7 }$ V1 Y# A
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。 j; J) K' Z7 G6 @& b# H7 o( F: x
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。" l" p, A- ?9 ~2 u! h
(一)、基础方:: `4 J, j! s* M9 {1 G2 ~5 @
栀子豉汤:
( D8 B ~9 f$ U0 e' G3 m【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。9 {% v" R2 n! l" D
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。 C. D# s' V! D& R! U8 c
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
: m4 v+ |; u& H# p' P0 j, F“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。! k: p" t5 w$ u5 {& I
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
' [, P, t5 u/ w0 `【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
, @& g, t# T" f" C) n: W/ a+ K( F【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合) g$ M, d) @, O$ t. q
【药 症】
) o, K' W8 P. ?1 |) ~( F9 k+ L【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
9 {4 f6 r% h3 \【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
! W: Z# Q, A2 r& W" M9 v6 `栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。5 r& p! u$ K0 |, ~3 D9 N; ^
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
/ Y1 x5 n/ j: y9 g4 [栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。! Q* i8 J. O* g& I% S0 @. U
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。% y' G; B# Z/ L( \" M; `$ E
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
0 n. e* {3 S% {/ A0 n4 a b" u豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)! @3 N- {/ P6 l6 }- I; B6 e3 Q- R& ` \
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。& w3 f7 r/ ]6 _
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。' K2 u' T% w: D. [ z, u* d
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
- p1 x* x" |1 [4 {' \酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。- T) N" ~- r9 t8 u0 v2 ]% V
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。% t+ _6 l9 ~; ~" L# V0 I0 A
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。- q& j. x, _7 n
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
2 f8 Q0 s, I9 p0 V这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方
, V, l2 b8 x: t9 l# i同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。0 i" w. u4 X$ H% U0 {/ g6 O4 J
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
6 n c$ L" m- G栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
% v* E; A* W' A. p' \“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。" A( X& d! p2 X5 I. M8 p
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。# u- p( Z% m* ^0 ^$ C- ~7 l
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
" ?( v5 b3 Q! J* T2 g1 X栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。8 h: W) |3 v% f F7 S: O; f
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。( P1 u& V# d# B$ z# \
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。2 K6 D2 {; N' H/ U
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 1 p0 q: P& N' J9 n* P9 s0 G
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
: K3 ~4 w, G! W8 h* C, v; X! k+ M胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
6 y' ]# o. A1 S但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
% V9 v4 n; ^$ o3 i, L& V5 U: \看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。2 a( p; H2 V2 e9 J; ?
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
5 t8 s0 F* M( p, @2 e栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。4 c3 p6 E2 e8 v. i
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。4 }+ T6 f$ n. S9 f8 i
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
6 C/ L" S* x8 [1 o; p/ D! @饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
. ^3 g3 y% F4 D2 p' F' W' S干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。3 E' O! Q/ p9 \, p
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
1 ]* @9 u5 a+ p/ \6 \- l) n( D从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
+ s( w5 c/ {% N: l$ O6 f栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:! l# g3 H( ]: n7 J
原文:! z6 K( m( } ]% d
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”# E0 E( W/ M( a: H5 S7 ?
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”% X# M7 G X- f2 b% h
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。9 n# u1 V9 D5 e
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。4 y+ U$ H& k+ F9 T
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
! ]" p; u. ?; N- p) }, R% t! }栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
8 F# B8 v# O9 Y% T! N条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
, C4 R( V* a7 z) g这是误治后出现的一组症状。
; C* J; |' M1 e5 M7 _1 ^" l- y下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。4 S# M% a! o6 t ^
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。6 ~/ A6 ?. c% O
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
' n( D; i0 c. C% l w【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。9 m8 v' N$ J& n. L$ J4 ]
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
/ B% {$ F1 ^+ D+ f# H1 E并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。6 I$ f! f& j0 D; y4 S
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
$ I5 g. m8 ^% k) ^厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。: x; z, Q# G: q. l) ]" X& [
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
9 p4 F% C9 D/ `: ?4 Q- X3 }# `2 U下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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8 W( U0 b) |/ v5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
. U. k! m$ w$ Y. J6 O% T《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
( ^6 v- o$ s; m3 G r. {9 l9 ]即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。0 p% X% T6 E; k2 u2 r# {8 X/ K
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。4 g0 L% [4 x3 u2 d+ P" U
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。, F: D" m1 r- _) @3 {
枳实的药症上面已有,不再重复。
- A2 D) n5 O6 I6 E栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:, F9 L! `0 U9 h2 L. d
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
- b+ r8 U1 O6 j: x: p栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
; t! m8 L, O) ?/ T(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)4 z: B- l n: F4 ?! `; Q
' c# y; l" z5 g1 q5 Q# C8 u6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
5 `1 X6 C! W5 h/ t6 y: j- h栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。% O4 X3 Q& E; O% ]* ?+ p7 N4 t: [
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
7 I/ J9 A |, t+ @5 C0 {0 m+ ^即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。( R6 u" ]( ?6 ?( x% [. e
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
& v5 }% Q) q! _+ ]0 t% C; A7 t( B因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。6 r; o# J9 m. G- E' Q, D0 P, j
中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。( H# ~8 x- h9 e3 s5 n% i- c6 A
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
7 r4 G( `' z- {6 L9 l4 Y, e3 R) E黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。. G$ _ f( E6 e6 ^& t
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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