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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 $ ^2 h: b8 w, n9 i! z0 w5 }
# A, h7 |2 @- Q! {! E: X9 R5 n4 g4 K 大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 " T( z8 |7 x; k# L3 R# C
阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。 + Y- `. o3 P. D# R# Q }9 ]
1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。( X8 s. q, V% J5 X. ~: R' Q
2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。 3 s6 j: \) k( n* B* W
3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。
" I: ~+ `/ k- `$ [; i# }4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。 $ n3 a5 I% q' @
以下为表证变化方药。
8 r: J; q1 \ R9 G3 S7 Q) F9 {6 H/ d; Y5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
" u: S; J6 K" P9 x6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。 + d! |" k, n7 d$ X( L0 P- c
7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤 - Y" y! Z$ Y8 E4 E6 H: N- H
8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸 , I' A: _! r* R# x
9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。6 [, S: G+ `3 k5 a( {) v% B
10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。
8 h- K3 o* L" V* Z* u+ j( u11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤
0 U3 `$ T2 L. D2 e/ C9 a2 e* G12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)
|+ B! e0 N6 N. O3 R" l, w$ N选方:越婢加术汤
* g- C' A7 c' H+ @* H. v' I13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤
/ X! F$ [& E. H! U14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。5 n3 t$ z3 y L
选方:大青龙汤 K* q- J; H! D' K
15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤
7 Z* T9 _9 V8 t( V7 y6 H16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。. n& ?: t% N; q0 d/ v
17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤 ( V& f( a6 e: K5 K3 }' B
18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤 " U9 m% d1 P4 S
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19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。
" [4 R6 Q) C& e0 O选方:桂枝加桂汤 ( |4 K( r; k0 J, }$ r
20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。
' @+ T4 C# _! l2 G选方:桂枝加黄芪汤 : s, O% J6 u+ `9 H, k) T3 h) @' P( ^& C
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。
& I: d1 Z+ H# [# ~7 ~选方:小建中汤 0 ]/ |, ~$ h# B5 a; [
22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤
+ l3 ^6 w2 h5 s23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤
7 f7 ~6 f8 z( A/ ]- {2 `24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 0 y- j8 D2 Y: m3 o; V# o
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。! l. j7 \1 R% R* y- r& F6 Q6 h
选方:桂枝加龙骨牡蛎汤
8 l9 q3 P) W7 m6 y9 }26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤
# c R6 C2 Y% N. B3 g# @: e27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑% m9 T g! Z& v/ I9 W+ e% U
选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤 " Z+ P3 G: P6 G! G7 U8 ~
28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤4 Z1 l( Z( m a7 {- N2 }" c
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤
; \/ r$ [$ ]6 ~" H3 s3 L3 I0 o) t30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤 1 O& P8 s# N f3 o! v
多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚," [7 n. H! y) b
温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,- q, U# }# K& J' \0 b S7 m; B
若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。 c% O5 ^$ D2 N: S+ F0 S- R V
下面谈谈少阴病些方药。 : Q) d2 s& z; ]2 ?: X K8 ?
31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉" e' E! z0 a: ~" g- i% S8 r
选方:桂枝加附子汤
. F( w. l u5 A7 O6 f32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。
8 a* E2 {8 G7 Q9 p1 W5 i: P选方:桂枝去芍加附子汤
" k7 R& _7 p( t6 M% A 这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。 ( |% J4 [ w( _1 @8 Z# v
33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩; T" ]/ I, b! [6 ]4 j3 \
选方:桂枝附子汤
" T; o ^# x/ D# C6 g以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别
& |( N( f$ m' X8 o& S: q {6 d34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。
% M( s6 B1 }2 x/ W选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 , g- r+ ]. Z5 `9 H+ i
35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等* q' O5 S) F2 U$ `! w8 ]/ o, S
选方:甘草附子汤(初服得微汗则解) 8 |! ?7 P3 w$ d- ?( O+ Q* I/ Q; k
36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤 [5 s h0 G5 m. y1 A! J
37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细/ J+ s- }+ P0 }* ~& Z
选方:麻黄甘草附子汤 # C9 W) f4 z H0 c* i: X/ G
38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利;7 N0 J/ y8 L: R f
也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。( }1 W; ~4 h; V
选方:附子汤 , i ^2 f/ B" H8 S9 `
39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地," J Q) Y$ p. X. Z$ ?# y) [
皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,
5 A6 p% E+ P1 O" F4 G0 G) @) S+ _$ s水不得温化,则小便不利) }3 x. I) r4 K E8 W R& c
选方:真武汤
4 ]5 a1 W# E1 [5 K3 c. A39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等
4 W" n1 g( a. s" V( U$ ^6 d选方:桂芍知母汤 6 U4 T+ {; ^# W: x$ Q" k
40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆$ A- F) G) A6 }- _( h
少阴伤寒重症: T8 g- o# ~" h6 G# k& u! o" Z% ~
选方:乌头汤
% Z. X. X8 X: b41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。4 [! g$ X& T5 h) m7 O
选方:乌头桂枝汤 6 r4 M+ X4 r& g# V) T
42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤 , j, w H7 e# u# _( v0 ^
43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤
$ L: N2 Y) |, O4 j今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢!
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