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主讲时间:2014.11.11
l8 w; I F5 r$ ~' k主讲老师:粤中山李忠渝$ k- P* {6 B0 D, X( G" p5 ~8 m7 r6 [
主讲内容:病、证、症的关系
6 l6 }2 I& i5 O* X, U! c# X- u经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
7 N V, x3 g M: h6 Q0 L+ ?$ v我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.* Z" i# t& B U. z) P
辨证的步骤与概念+ c: k4 R8 d. m3 \
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。; c7 M$ a9 D- _7 z, x0 ^& k
病、证、症的关系
5 j0 p$ e- v y( U$ U这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。3 Q5 i- K' K. h* q4 S5 t& M9 `' \
病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
6 I5 b4 F5 ~2 t0 f证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。& L7 ~' B, a$ Z
证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
/ Y! T6 I0 n9 _1 @( T' F7 i9 m9 I3 \- v) ^1 Y症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
" O9 s, H" e* {# |$ w/ Z症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。7 ?- ?- G+ n* ]. M6 I; l
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
1 \2 X5 x7 Y' u4 B# [反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。
3 C) L( d! E" i一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方
. X+ {* B% r" Q r; b/ s病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗5 _9 R& B6 P9 B; |- v7 [
下面说下方证,与药症。- S0 }$ S7 H9 y, j3 A* S" d% E P G
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。
8 {) S( Z5 ^7 {( ]% E原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
9 l% R! A1 w2 e) e& |' j1 s9 p这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
' j) Y7 G( j# U/ ~如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。; a% a% C0 J- N; e+ D; ^8 H: P
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
, e( @+ ^6 y, D7 }1 N7 s希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。" I, [- C. ^+ C$ U) g g
下面看一个病案。& I, E$ i( P7 _8 u5 [7 N) Y
2014-10-10. 一个朋友长痤疮。; C0 E& U1 p0 \
老XX 19:09:02
9 L& [, ?5 X5 q+ ]整个脸都这样5 z7 i3 n, \2 I3 d
老XX 19:09:35
4 T. z- W9 k7 A e' R求救2 N$ T* i `& }8 V+ Z5 I$ j0 [
% g+ L9 o) x1 f1 ~病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
4 ~, I2 l8 `+ F: g/ `
. x9 ~7 r/ D) }' ]* Z经方自然 20:10:07
* L; o$ ~# y$ `0 r" m! v+ W平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.' q0 u6 v8 _3 c2 m2 f$ p/ ]
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
2 Y! q! F r! ?, Q老XX 21:00:43 " g/ B0 Z! z4 `: c4 v2 j
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。. _5 S' G6 A% ^; q: a( F* \& L
老大黎华丽 21:02:58
3 p J1 e' I( k) |& a# F) I3 j4 f9 _) c我猜是十一玩得太疯了没休息好# m+ M. M+ T- x9 Y
老XX 21:04:04
; x- C& w3 E0 w; z还是吃了海鲜,我也不知道 p( H5 P6 L e6 O
老XX 21:05:39
4 l C" ^' N; a8 f4 Y3 V$ A: K去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊2 ]$ P2 T$ g2 [. |$ U. a
; p' X1 f' s9 z. n/ v
XX 21:07:12
( Q) g( \( y; C3 }5 z$ b( |& b吓人吧
$ s$ [" @- P1 k& f老XX 21:07:23
" K" ^1 y% w% k: a舌头有点黄; G: \* f( V% r+ P U- [
经方自然 21:24:54
0 G! y( d3 n% {+ X0 N口臭吗.
5 k$ A! {6 y) p% \老XX 21:25:39 + s( u, }$ b' c8 m$ {8 |% Y
应有点吧) W5 F V5 I2 D' l
经方自然 21:25:59 ! O+ Z/ `1 f1 ~, i" _1 x
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.5 U- c4 y: I3 {; s1 f
老XX 21:28:53 & n( p2 p& C, k$ \7 L
还好,不胀
" s E( Z, F3 C( Q, D) l! {$ Y经方自然 21:29:39
q' f* L. U8 \& h! w0 h: {. W手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.7 T& }# e2 a& z ?" }2 |/ l
老XX 21:40:30
" g* n3 i9 R# _4 B/ G$ N. ~6 t! t冬天时手脚冰 4 e5 r1 M8 L- \1 J
白带不多
& F! j3 l( b( A9 ^- U经方自然 21:47:48
/ ~! S0 [6 m+ l鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
* F* z9 m7 ]! n1 j2 b7 u( t5 |# B" n) g老XX 21:48:52 4 |+ ^. t; O& Z7 J. o3 E5 |
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠7 x. V7 m; ^3 s. f8 S8 x1 W4 o5 Z* `
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。6 w" T9 T4 E$ l4 r6 O5 i
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.4 d* S2 K# y9 j8 l% ?
我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。, k _1 u/ S" I
我们看下这个病人的症状( e* `! f' `0 G C2 u4 V( V& j( i4 E
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.
+ g, X) G1 b; S* Z+ S太阳阳明合病
- c( S7 |$ Y1 B9 H2 c0 r病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
$ X; L( q& i* D& |舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,
. I& D; o7 `* W! o我们看下它的药症3 K4 }: d: r# j" N, I) x7 V! M
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。1 u: `( s2 g) r0 f# G$ e
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。7 K- h( _ P" j6 H" V# z
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
/ H$ K- F2 B2 R: }, A9 Y$ k, o当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。; g7 J7 E) x' z2 {
这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
& i. e3 J5 E; ^是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。' |; n. j% m8 j% u
师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡& B% J$ m; I) F8 n2 e& H0 s/ t0 V
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
% f) f4 ^5 O! `- F' z4 F师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.7 N& R9 A) ]! n$ ~; y% K2 o
, Z# Y/ r4 z0 v7 e5 P9 D O
以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14
& I( M, T( K0 m! S老XX 14:22:32 - {2 ^# E* V" @
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, G$ a1 }. M% h. B 0 Q- h# t. z8 O3 ~1 g9 p$ W* \0 s9 F
" W& G' I5 c3 _# r3 k经方自然 14:23:05
1 v9 V9 [* h# T吃药了吧." Z4 ], k: @, y$ p" W& l* ]9 T, m
老XX 14:23:47 & y8 W2 C* b% F
是啊!这两天吃了好多了
9 `3 H6 E1 P! i; v2 A2 M0 d经方自然 14:35:46
. m- f1 Z" m, g% f* r/ I5 m2 u) i那再吃多几天.
: F6 D: M B3 q) b6 I8 u$ D4 ?经方自然 14:35:50 7 s1 G1 A4 M, f; l9 ^9 }
估计就能全消了.
, u' Q% |$ I3 L* _: r2 ^7 o8 u0 T! f5 a' g经方自然 14:36:13 + Y$ v6 s: S1 U
你的痘太严重了. * C& z% R( r' z' c. x8 F( c7 D3 S- G% \
以下是服药五天后的效果
4 y# X* e0 p+ X2014-10-16" D) m$ A& m! q* O1 u! R
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老XX 13:57:40
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已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧
1 z$ o4 p# h9 A* h& K经方自然 13:58:56 " ^) N, v Y) E3 Q+ k" W
不错,消完了.
- S. C/ K( J" @& R' C老XX 14:01:03 ! n! n9 Y$ N. T6 @+ R
是全消了
1 q8 e* |" |, B2 [% m+ M/ y3 K$ Q经方自然 14:02:11 * @7 Z: ^# b# F5 q- i
大便还有血吗.
- t0 q$ p! @4 @# r' p( x8 b老XX14:02:34 5 C( y$ t" ?" ^% A
没有9 K& k+ O) i2 O
经方自然 14:03:30
6 J9 ]$ A& c7 W, a% A那你不想吃就先停药
) r; J* \) k! t1 E6 E经方自然 14:03:56 . y8 w/ w9 K+ C$ `% t+ Z- N# `
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
8 {/ C4 V, m3 D8 y2 H3 i总共服药五天.
1 v/ f5 F9 J0 h) I; I0 V: }5 a
: B& q- |' G, k' B以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现, X0 X, S( W' w" N2 w4 h* g
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。
9 M. m: @& O/ `4 {: j6 m善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血,
8 q( q: C- N7 z2 ~3 L$ g/ W }不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。 X! o' B4 x5 I& }
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