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浙—俞坤琴
O7 u+ j. C }0 d: c* ~2 f; b大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?- \: Y4 V- m. F8 u
以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。
& c/ p% i0 D; L& E2 e4 s. s: Q桂枝汤
* D( d0 ?$ w! u; [! _ e; Z4 F桂枝(三两) 3 B! g: c& ]' O) e2 I g
芍药(三两) + F) s" b* d/ C+ L4 J/ u
甘草(炙,二两) & e8 Z6 j. ]4 L
生姜(切,三两) 4 e8 O; I) P. T v0 g! T7 U
大枣(擘,十二枚)* o& q0 e/ P& o0 @' Y6 y. B4 P
师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。9 @) F& T1 q$ r3 s! Q( B
桂枝3 P3 h$ n6 Q) Y; Q1 i; N: b n
炙甘草+ Q# h; o& s1 S3 f7 ^
生姜
% W: _; _# r$ p: p ~7 _8 ~9 H4 a1 g大枣( _- l3 k, l0 H$ M' E: n2 `0 P
这些都是温热的药。3 \% R, m8 m, c# q7 D A
只有芍药是性凉的。' a; u f' E6 Z" m* ^
服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。
! `/ Y$ ^2 g; c/ v- \遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。
1 |1 ~: O% a8 Q2 @% u' S# F意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。$ d. B! L( n5 @5 d4 {* O; A' w
禁忌:
4 d7 G( G* G1 {+ L生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
" B7 M. o7 k2 }+ c9 a/ d' I* _桂枝汤随症加减。- q: j. L% t, T2 k v# s, K
有以下常用方证:% `; U V8 H- U8 h; D4 Y; i3 f t
都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。. e: s5 K0 N2 E) s2 o
如:" E- t2 B% i5 N% R$ `$ _5 @
桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。
0 Y5 p) E) s0 ]6 w7 s/ i" R8 K治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。0 `0 e: x: V! e
1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。8 H9 d$ c) j9 F: S, p- g
2.桂枝加附子汤:加附子一枚。( @/ }; }2 ]8 `
我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。
( b( {0 p" s3 x; R5 F0 `: F3 z“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。+ L; E% a. O' z4 J! @8 M
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。8 q7 ]$ b) d1 m8 D" ^3 b
3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。- B# I0 b e/ G" h3 |/ | s
治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。
" v" ~/ \; E# n3 E" r4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
$ n0 Z; g! p6 m1 ~治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。
* G9 j( i3 d8 e* }5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。
' o5 j) {& M" j0 M! `( n治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。2 q6 E$ h$ B% i; B
6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。8 y+ _4 q, R% n9 D2 m; p' B9 T
治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。
8 r$ c' \- {9 b: U* w j7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。$ C; b1 d/ F2 J! `
治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。' ?% E R$ Q+ B3 l: h& I3 d0 {
8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。
K2 ?4 {- D2 x治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。% d7 t: j( C a
9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。( `; j1 H# q$ `/ f" p/ j( j9 ?( y
治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。$ u x/ k4 t; k1 X
9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。
8 R0 W; T$ t2 e治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。
# \$ H+ {) Z7 n7 c2 d10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。
* x W9 A: v [, j# e9 N治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足); m$ X$ C8 E! p5 h7 s, c U
11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。
4 o% I3 c; M$ O: ]" e" }9 P! k' V! l治疗:中风兼素有里虚,易便溏。7 ~- f% Q, \( \# e0 }$ _9 I7 _
(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)
1 q, ?1 K. }5 `, \12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。
i; x! e0 V3 f9 [2 ^5 |这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。- d& M0 S8 ?+ m! E) D* c. W
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。, o6 [9 v1 A. f" ~' J
治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
# f7 _/ f+ y% p* u" n治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。. ^$ i* _5 ?; M6 _2 ?' O+ w
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
% r& {& a- t2 x以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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