|
主讲时间:2014.08.08
& i: {3 w( }( D) i. w主讲老师:川-泸州-张建成, l5 o$ A5 `3 H/ N, O; D! b
主讲内容:高血压病史2年,自小手脚心汗出,汗出如淌水案
. l ]: W5 `: L$ Y- l% ~. a本来想继续跟大家讲妇科的医案,但是想想今晚讲一个特殊医案,也是有目的性的,在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论
1 y- P' Q/ B% `/ }8 ~% e6 p玛利亚,(中文名:白晶晶),女,年龄:21岁, O# ]) i' E- p/ l0 L: o
初诊日期:2014年7月8日。
' W0 Y' S3 `# `7 J病史简要:高血压病史2年,最高血压150/?自小手脚心汗出,汗出如淌水,医院诊断为自主神经紊乱,口服降压药及参芪五味子片,无明显缓解,经人介绍来我处就诊。
/ Z2 |( `' J6 B) A1 U5 O刻诊:平素不怕冷也不怕热,干咳,无痰,手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷,平素疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛,无腹胀腹痛,纳可,眠可,小便淡黄,大便一天一次质可,白带可,月经量可色红无血块。) ]: x2 J# O# Y) b+ `) M
舌象:舌淡红苔白腻5 @8 ^ @9 ~9 }0 O- A$ T
脉象:【左】寸:弦细滑微浮 关:弦细 尺:细滑
/ M7 y7 I5 A9 I7 {& I 【右】寸:弦细 关:细 尺:细滑' W* C8 _2 F) p; @( o0 y
六纲:太阳太阴合病。
" X3 u5 ^% V6 W* s五证:滞证、饮证。
7 d* U6 A8 a- I# {- B4 E方证:桂枝加黄芪汤
7 P; r& p7 v* Z. Q# d6付, e, O' C# }# t& o4 [$ O
疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛消失,汗出明显减少。之前口服降压药,血压都没降下来,这次吃了这药竟然血压也正常了。所以,不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了,跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药,就不想再吃了,做了点丸药善后。$ D$ w0 Y: N( s0 ?! m
这是治疗经过,接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常,饮食、睡眠正常,经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程,通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”,可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”,就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状,六纲都可以出现,不单单是少阴病。再看到汗出,综合判断是少阴中风证,用桂枝加附子汤9 X( u- c1 r; X7 [7 \
患者平素不怕冷也不怕热,说明真阳无明显的损伤
# A+ j$ m; G. m! R% [那不是表、虚、寒的病机了,那就排除少阴病" b3 t! b/ s7 [; q' C$ s2 a
剩下就是太阳病了. P1 |- Q; s5 X1 f n
我们看条条文““太阴病,脉浮者,四肢烦疼,可发汗,宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了,选用桂枝加黄芪汤6 e2 M/ V; W/ A7 x7 F4 E( k
那之前我们排除后剩下是太阳病,这不就是太阴中风相矛盾吗?其实不然,太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿2 J1 L& R# N" J" `% I+ @ K
手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷这是在表的营卫不和,由于长时间出汗,耗损营卫,所以脉象表现出细脉。
& c% c2 c3 G: }1 K% k营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦,说明有水饮,患者二便、饮食正常,可知饮不在里,而在表。; _ u6 r, P4 r9 Q( w
黄芪可以渗表湿,同时能补在表津液,配合桂枝汤调和营卫, u) v8 W& h1 [; x
对于黄芪药症的详细讲解,请看师父在论坛的帖子' x9 j J$ m4 T; j$ @6 @& _3 h
我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文
9 U% n s8 y% l& [+ f0 B( y9 F《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
B+ b$ b, J- M2 i! X" a6 L条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的,但是这个病人却没有出现黄汗,为什么能用呢( @3 z( |5 f! k- V2 {9 I% _
条文讲的是内里有阳明湿热,并且还有小便不利,才出现黄汗的,病机类似黄疸
# m! U# t8 I9 X) t. n所以不要死套条文,要通过现象看本质,就是病机。讲完了,讲解这个病案是想跟大家表达,经方这个古方,不但能治疗古人,今人也能治,外国能治,中国人也能治。饮在表,可以出现四肢肿,参看风水病,越婢汤类方等等
/ X, l) B) K# R+ z: a% l |
评分
-
1
查看全部评分
-
|