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主讲时间:2014.09.02) z+ j3 m* B, i
主讲老师:赣-高安-唐克勤
$ N6 V) j$ w7 B主讲内容:风湿案- f% d5 @" x8 r, V
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民
( X; D+ Y. {3 S: }病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。' A; @- x7 v# x, m( E
刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常5 I- X! \4 B- {1 X
舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。' k- i4 N$ z% k2 ^. `: w
左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
# l! I: `2 R& p五证:饮滞
" A1 b6 J6 Y K$ E4 |六纲:太少合病
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; `1 S# I7 V! m* D$ u8 W中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。, u# r: L! G# ?' b
5 Z( R" E& n; e; `# n五证:饮滞
: l( {* u$ t9 t六纲:太少合病
2 T) P4 Z' {; [+ D7 B8 M, a处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
" K, w& I) c3 X2 {生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
$ m; v! b- s/ J% ?0 R+ s/ R1 I1 r三剂自煎
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。! {- h2 s2 L& S9 ]: i
胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。7 w9 D" C' n L6 s
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
- N) S. ?5 j+ C# Y; m1 ?那么六纲五证辨证:4 |+ y, }. D1 n
五证:饮滞& I! j: N! v7 z, v5 s' g, u
滞证.! S- S+ r1 k' M- @+ @
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。$ W+ t7 U0 u* }% q1 T( T7 c
滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
+ W S& U1 ^3 l6 s常见症状:! e" \& |# w1 K1 {
胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
8 @1 t: e4 k( C l治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
0 v# J% y8 }, S- n, k0 U饮证.$ n7 F5 B0 y; R' o9 e) y
五证复习:
7 ?4 L# @. J# T5 `1 x) W+ V( z饮证.
: h! w8 d+ K9 e0 Z+ G1 f饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
% u. D% ]% f( l3 a饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:% V+ J* m ?, P2 g
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。' S" d$ Y; r; G3 v
咽喉紧束、滞塞不通感。
* N) f% r' ]+ A; a ^咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。
7 ]! ^+ ?% G" c心悸、心慌、胆小易惊。7 A& W9 y' T" Q; Z; m) M' X! K4 l' L
胸闷、心下坚满。
5 T9 z% c5 w/ v7 y! M) x& r恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。* ?' p1 Q/ L& F- v8 @
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。" \: S) D) D) a. H6 f$ [. _
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。/ D. Q" J8 L) B
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。4 E$ P; W; n6 \" q# r& ]- L( L
治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】 t0 u0 u$ r1 M: w8 a1 T$ a
六纲:太少合病. n- P3 q9 n# g5 t, z! I
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。
, g( W$ r% j9 {处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
& R1 S: K$ h6 d0 Q生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
/ \7 g3 Q0 ^ K, J c0 R合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
5 { s7 m& B1 R6 Z) T此病重点药症羌活:8 X7 N( D- {/ u5 p
羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
& J% Q% S" ]- }9 s主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。
. B% G x' h. {【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)# O! P+ u1 C9 g! s6 n
味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
" Q8 l! ^$ F0 L# R' J$ P& c选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
# e* x1 [ c( {$ o* E# b芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]
( A% g' |. E L这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。' L. x$ ~1 N$ ]
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风湿病重点条文学习:
( @$ Q0 @2 b& S1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
( f4 z5 q+ c# R1 Z2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
( L) H% G7 S4 a. s8 V/ H; g二诊:2014.7.10- N2 J: ?1 ?7 l! E
上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
8 \/ e0 Z* G6 X( x; ^. O8 C舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。
( I( W O- r; L$ k K4 {五证:饮滞4 H# Y% v! S' y5 H! e( \
六纲:太少合病 N, W) I z; _
处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
& {* [$ V$ g' K2 |) q1 n' X: m* F生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草454 w6 b4 Q% i% ~6 D) \5 X
七剂代煎& Q; Y3 a6 a3 J6 n. ~ k, _
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
, q6 m# Z, ]) M9 c4 X% H) ?1 h(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)1 K, j6 R$ j7 M8 s) k; } ?$ i
( S& N0 s" Q6 _" v表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。" Y) J3 u/ ?3 ?
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。3 V, F! [1 ]7 m, h' H- h3 t% x
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