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主讲时间:2014.09.022 v% g. d* }0 z `2 U k% h
主讲老师:赣-高安-唐克勤, Y7 y! K, `8 d/ w5 g
主讲内容:风湿案0 L6 f7 z' c% y% }( H( O! P& F
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民
* a. f2 K5 a8 U) l# h2 V病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
! X: @' h* w1 ]) b刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常
2 Q- z X0 y) R舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。8 p9 I: e7 H9 m6 x6 d5 m
左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。4 j7 ]3 f. T( m! Q2 c3 P' E. p- }
五证:饮滞
- i- z+ ]" V1 z9 @# k六纲:太少合病
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( A3 X& U+ ~) x/ ~/ o1 z3 } y中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。- R$ z& c: v! s0 F9 g- s
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五证:饮滞& j( Z9 W) P. A( B4 |
六纲:太少合病
a- s0 b+ E6 O# Q8 s8 D0 l4 i处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
& ]( }. w8 R6 S: N/ p6 b! _( C生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
4 a8 ?; \/ K. }4 G! w- C) ~' Z) u三剂自煎
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。% M6 m( L$ ?+ ~9 E3 G5 o
胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。% T0 a# d& v# [( w1 Q
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。8 \4 n q7 v1 B, m* x9 |$ g
那么六纲五证辨证:: n3 d. e( o6 d$ F! T
五证:饮滞4 K9 A& M2 Z% Z' z# }+ K
滞证.; V% T0 F- y- ?7 E1 k9 M7 I
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
8 B% r3 L9 }9 P: \/ z* k* {* \滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
( m! R" ?* Q- E# e* U常见症状:
# }. t! ~6 K8 A胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
" t9 u+ {" G) f$ J0 U治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
1 a1 | Q: c6 W; h饮证.
8 I6 @% p, d4 j6 T; P7 J五证复习:1 R ?! R. T. j. @$ M3 E
饮证.- R2 l& N, x5 `0 l2 ^; h) C& Y
饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。3 k; {2 B1 C7 Z, I" U: ^
饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:+ H8 N9 h/ m3 |* C' i% E- u
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
3 w* f m1 r. H咽喉紧束、滞塞不通感。
. f& K. l+ v+ p) M咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。5 _$ `. Q. M2 p& s
心悸、心慌、胆小易惊。
" }5 e$ [& f5 F7 W3 o5 Q胸闷、心下坚满。: Q+ r1 `6 T) V6 k
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。
1 m( L* H1 P6 i9 u便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。
* A$ U: C6 E) ?6 @5 i肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。* Q" ^' F+ M. Q) ]' w
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。
, d: a1 l ^5 O治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】9 Q0 Q! D0 n G6 |
六纲:太少合病
" @9 D9 Q5 w) ]* G/ ]相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。4 t! j! b5 ^: L4 @/ M8 P
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算# q9 s; A& Y8 L3 ?7 h% r
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
* v. a- [7 D$ M o" H5 J: B合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。5 ^: m. a/ L- C& C
此病重点药症羌活:& Y% V# D0 P, j6 y# K) J( b
羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、) u! q4 C% A9 `, c1 S
主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。
* C7 Z: F; r8 p1 Y8 s【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)
" v! I8 ] {, l, A+ i& Y1 u+ Z" I味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。2 I9 i" U$ ~3 Q/ y |$ A
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
5 c4 x' p! h, S2 k& }4 q芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]5 M& p$ l' S- e
这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。
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/ n! q8 G2 R7 }& u) ?风湿病重点条文学习:
- v, T% ]" `* e3 Q6 a! |( B2 g1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。 y; D: c* u0 A& t( D# P5 |
2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。* X6 F9 V; q/ J q# H" \. {/ H
二诊:2014.7.10
" K2 E/ W; P8 E* o上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
: p( {! u3 Y4 q& a舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。
: O; I' G* J6 C+ V8 n五证:饮滞
7 g% }1 R' R8 y# V: U- a六纲:太少合病+ G/ [2 m9 t, r
处方:真武加加甘草细辛羌活各三两& v6 L; M3 Q* c6 L9 q
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45/ c4 Y& Y @/ h: i6 o: C" Y! x/ c+ E
七剂代煎& |' \0 z5 t7 q; s4 X- Z
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
W! C3 e) b+ u# H) X9 ^(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)+ }* {5 u$ ~) e" x! i3 D
, s1 l! v9 a5 b/ v表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。0 T, |5 l0 _! t0 w/ ~
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。, P: E0 T7 j, u1 M A! ?$ f8 f
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