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主讲时间:2014.09.02
& c* Q2 G. F3 g( G( E主讲老师:赣-高安-唐克勤
) A( z/ ^0 z. c/ u* U" ]主讲内容:风湿案
7 h7 q% H! q2 }" r5 ?" t% ?& E丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民5 F" C" H1 Q, P) O4 F' r0 h
病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。- H* G; \5 S) q4 G% H6 i6 W2 Q
刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常
1 X! m. o2 _$ v: t' C舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
0 `9 ^- P2 d; T左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。3 J- F0 l$ n$ o
五证:饮滞9 H5 x3 ~: i1 z, p- g2 `
六纲:太少合病$ [5 R# m, Q& h; H. ^- V2 `0 `
1 ?) V! }" M. z0 O- |中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。/ q9 k9 w X8 D2 z8 d, S, J7 ?# \
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五证:饮滞
7 ~4 K+ P! _2 N$ x. g/ ^1 t六纲:太少合病
1 I |! W( p" s9 O- ^处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
v8 A% |. X$ H8 ^生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
8 v& ^: J" W* D; b三剂自煎- F4 m: ^/ B. r/ m# @4 M' g0 @
9 u- g, z. {& J% m(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。
5 i; I: n; M; C& z胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。9 s) }; ?9 o P
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
4 x& A* |" \ J$ x9 `1 m/ l2 m M那么六纲五证辨证:
( T+ J5 C5 [' A/ I; [( M) b五证:饮滞4 K; k2 t/ G1 _/ Z( \
滞证." Q- F6 A. P6 r3 Q. F% _
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
5 ]4 w: g& U9 w1 g4 s- M; |滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。# }7 H6 t! @7 ?7 b9 g
常见症状:- T* ~, r; t/ J2 b" o
胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。4 b" S( w) \$ x
治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】3 k( Y9 ]$ k& H6 J. Z) x' Q
饮证.
' d! x5 L u5 x+ p5 W) q五证复习:# V- M& q6 Z9 x) x) a) G, L
饮证.
: L: _+ c" j8 ~, A6 b- n8 x饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
7 x. \: l7 U7 w1 C/ a% k) O饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:
6 { ?& w( d- A5 B* W! w5 P( |头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
8 {) H4 a A E( D& n- S$ S咽喉紧束、滞塞不通感。
1 x) Q' O& r$ }9 e+ B) }5 K% n咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。
+ d# i- h5 {9 X0 p$ _ h4 R% H心悸、心慌、胆小易惊。: y* h" W$ A" j
胸闷、心下坚满。
5 _9 o4 [, d u9 R恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。* k% x; Y% `, K a: h, k3 B
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。
. O2 e1 N4 e$ A. {肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。& C5 d, f% @" e# [
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。
+ b, y# w, d2 y- R( ^9 c: l治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】. d; ?2 c/ n/ X4 V
六纲:太少合病9 m: |7 h: i1 y8 t
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。
5 B; L+ k9 }* Z7 Z5 `处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
2 w) _+ U L4 j( X生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
( q5 _* n/ K* a$ {; B" ]合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。
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$ Y- [+ [- B, Q/ X3 ?" N' E这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。/ I4 E4 f! O& m
此病重点药症羌活:
( d# D9 @8 a0 z7 F7 X! ^/ m羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、' w9 {' A/ p1 q" s
主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。- x; n8 r9 D: x5 |
【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)
7 Y9 b! u4 _% G i# b7 a味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。0 ~+ v6 |" R- q" p
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
& w% \2 m" n7 s' t; Q5 B$ M5 S+ X芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文] p e3 `: s. v. g
这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习:/ `, ~' ^1 `6 X; u+ b
1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
V9 X) O B3 [) i2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。1 e- T( D, s4 _1 [) _( n
二诊:2014.7.105 D& |. s$ s* M
上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
\5 z y' \; A1 c. n# B! K! S( Q舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。
1 i8 G; s5 K, ]7 G五证:饮滞
% e; r E2 S9 ^2 J- T3 G& c7 T六纲:太少合病
# o k: J: Z8 b8 D2 i3 l处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
' a, k4 M" Q$ B& D1 w* ?. O生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草453 g t! B! ^5 |* H3 B& W
七剂代煎
6 N; f: M$ ~) Q' b后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。+ ?6 c. y! a) [$ s
(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
9 k: ^' f1 o: E, z4 U7 M: H/ L" l希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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