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主讲时间:2014.08.08, x9 _2 D o2 k; l2 o( U
主讲老师:川-泸州-张建成) W! Z7 }/ H. J3 ?# W) c! L
主讲内容:高血压病史2年,自小手脚心汗出,汗出如淌水案) v! c' o' P4 m, f7 e: Q/ U2 y4 E
本来想继续跟大家讲妇科的医案,但是想想今晚讲一个特殊医案,也是有目的性的,在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论$ d8 f3 U0 g/ i9 v1 ^; @8 {
玛利亚,(中文名:白晶晶),女,年龄:21岁
) q0 r! l" i' }- ^2 S初诊日期:2014年7月8日。3 C6 L6 u2 v3 ~$ f% f: e: M, m2 h
病史简要:高血压病史2年,最高血压150/?自小手脚心汗出,汗出如淌水,医院诊断为自主神经紊乱,口服降压药及参芪五味子片,无明显缓解,经人介绍来我处就诊。
% _ P) A+ K! c" e2 ^( y刻诊:平素不怕冷也不怕热,干咳,无痰,手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷,平素疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛,无腹胀腹痛,纳可,眠可,小便淡黄,大便一天一次质可,白带可,月经量可色红无血块。9 ?( R' D" V2 e3 H
舌象:舌淡红苔白腻 x/ r2 K7 M5 I) {4 @& u& t
脉象:【左】寸:弦细滑微浮 关:弦细 尺:细滑
0 M' z! @7 p' \* G( V 【右】寸:弦细 关:细 尺:细滑, C0 e2 x9 j$ l5 J$ V: j2 |
六纲:太阳太阴合病。- n8 Y: r( ~! @2 ?, p) @
五证:滞证、饮证。" i& U, \: b8 h$ I* z/ D! Z
方证:桂枝加黄芪汤) O5 w ~- {0 F" ?
6付
* y- i0 e; x7 M9 y0 e疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛消失,汗出明显减少。之前口服降压药,血压都没降下来,这次吃了这药竟然血压也正常了。所以,不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了,跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药,就不想再吃了,做了点丸药善后。
5 n1 t- b. U U- X这是治疗经过,接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常,饮食、睡眠正常,经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程,通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”,可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”,就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状,六纲都可以出现,不单单是少阴病。再看到汗出,综合判断是少阴中风证,用桂枝加附子汤/ H) B5 L0 G. i
患者平素不怕冷也不怕热,说明真阳无明显的损伤
9 g! @. E/ R; R/ x' V那不是表、虚、寒的病机了,那就排除少阴病 z* T1 W: ]' q% f' o
剩下就是太阳病了$ T" P/ T2 K6 |% L' Q: U, p! i! P
我们看条条文““太阴病,脉浮者,四肢烦疼,可发汗,宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了,选用桂枝加黄芪汤
' e- D$ b7 F6 Y4 u) {4 G8 b" Z$ t那之前我们排除后剩下是太阳病,这不就是太阴中风相矛盾吗?其实不然,太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿) t& t6 w S1 n! Y" J# I y4 n
手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷这是在表的营卫不和,由于长时间出汗,耗损营卫,所以脉象表现出细脉。! p- @* m2 T) r) b& a1 h
营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦,说明有水饮,患者二便、饮食正常,可知饮不在里,而在表。
, n: G5 A3 N' B2 ^+ D黄芪可以渗表湿,同时能补在表津液,配合桂枝汤调和营卫( N" X) l6 X5 u' t
对于黄芪药症的详细讲解,请看师父在论坛的帖子
+ e: r& p0 U* h1 P M9 D! d5 |% v我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文6 z. l ? @- @: g p# M% e
《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
6 v0 ?. L0 r/ k条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的,但是这个病人却没有出现黄汗,为什么能用呢
8 Y' y# f7 v2 Z8 \. i* p9 U! v条文讲的是内里有阳明湿热,并且还有小便不利,才出现黄汗的,病机类似黄疸; `" o6 p4 n& r4 G) h! g* U7 Q
所以不要死套条文,要通过现象看本质,就是病机。讲完了,讲解这个病案是想跟大家表达,经方这个古方,不但能治疗古人,今人也能治,外国能治,中国人也能治。饮在表,可以出现四肢肿,参看风水病,越婢汤类方等等
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