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浙—俞坤琴
+ l5 z3 ~( c8 G, w4 ~2 m. H$ H$ j大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?
- N! \# R9 v- f' x以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。
* |4 V: A9 I+ ~桂枝汤% Q$ L. v) G$ H# M7 h$ ~! c0 i
桂枝(三两)
: ]0 V ]9 Z. u芍药(三两)
n4 _5 R n( Q z4 J) E甘草(炙,二两)
. a* [. l/ N0 v6 B生姜(切,三两) . z& ?+ @8 n$ L* S+ l) U3 Y) W
大枣(擘,十二枚)' N2 y1 Z) L0 K1 g8 |; D p
师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。
0 ], y8 ^$ H# w. t8 Y5 o桂枝
+ K+ I j8 _; { G炙甘草
3 S6 _2 l8 Z" `. U生姜8 O4 O0 w# X/ O
大枣+ c5 C l, G, }2 P+ |
这些都是温热的药。0 p& \% Q# t# `+ M5 f3 R3 E3 J
只有芍药是性凉的。) d1 Q" a8 @: h; h2 l
服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。! Z% {5 e' ?! ^! r& D
遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。
. R* y% J" Q4 I. }1 g: X2 e2 p意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。$ j2 x( E0 W$ \ E6 d$ y
禁忌:7 |" s2 K: N# C" H
生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。' T N& F9 @; Z5 H9 z! |% u
桂枝汤随症加减。
' \2 V) e9 B1 n. [$ p& v7 |有以下常用方证:; ~" n6 e2 D; \
都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。
; v# {2 V5 O- d% f% {: [1 j8 |如:5 @; `/ k( r/ v& J) U9 Z
桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。
$ o; \+ U6 X% J# q" I1 H治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。
# l# J/ W) u i1 b# `4 Z* }1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。1 O' f, D/ O) Z
2.桂枝加附子汤:加附子一枚。
$ w1 K+ K% k, [我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。
' s- z2 I0 B5 ~0 m- C" E/ d“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
5 l: }3 M, ^0 ^- {2 g3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。
- V$ _- f6 ^2 I* j5 i( K% G( j治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。# A& c8 c9 F0 g9 Y! p0 O
4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
: _ f9 n# A, {1 Q治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。; i* o7 B+ z, U8 U2 `
5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。
$ f a! V7 L6 ?治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。8 w% q* k3 Y) K% }
6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。! C5 o2 u/ C: S% R
治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。" j X, a8 n8 Y2 [
7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。
' ]# M- v/ ^& ~7 \) J治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。' H9 P9 @1 ?* Z1 G
8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。1 b' C7 O' [3 E* O! m# F
治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。" r4 w( r! _5 s
9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。
4 R6 a7 G+ D# x l& K治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。
" m: V' S! }' x! c9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。
* [. t P3 M0 B5 X5 N0 a治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。
3 ~3 }' z' }& r10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。. l5 p2 |0 V0 f. _
治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
% Y# N Z: Q; P, v5 M) h11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。
5 m; _4 R) A s9 l! r% u治疗:中风兼素有里虚,易便溏。' s8 |8 w' W$ z& ~
(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)! S! z% w/ X* Y4 [3 [1 O3 K
12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。 [) x: x8 N2 i
这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。5 M6 |, Z$ c( Y V1 O3 Q8 h3 [
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。
0 C. p: ^7 q( G$ m* B+ Z8 Y3 Z治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
' g1 I0 ?, f7 S) u治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。: `' J4 u0 l1 I7 |4 _; _) w. O% r* X
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
7 q3 F9 b% a' l8 Q$ m* [6 n以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。+ k C/ }- U1 P8 A+ [
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