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讲时间:2014.08.124 L, A% g8 _! F" s+ u
主讲老师:赣-梦泉-利林
# {2 }# o0 i+ l3 C主讲内容:感冒后头痛二十余天案
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/ ?7 i1 ]1 e8 q7 U- E8 T" N俞 女,65岁 2014,8,2。7 K3 ]/ N1 f, L4 b3 r6 w
初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。
1 _/ p- ~# L7 J! n- i' f& M刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。6 z Q+ H! Q; J, ?1 P0 V
这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。 t( Y% m& a$ f5 k2 Z
先以六纲归类
$ X8 I; X0 B; n3 U3 Y' |0 m头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。3 G4 t# J {8 w8 T/ \2 H
舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。1 B2 o/ C5 k" U
舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。
3 c& h; Q, d8 x1 K3 t( ^* K五证 滞证,夹带烦证5 K2 A$ e& E( H& I4 u
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
7 n8 u& |/ w/ a- b" @9 u; T: X方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的
+ E+ I8 |% S2 p6 c2 g7 P当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。4 \% p+ j' C0 h
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]. m8 k7 n' L* |/ B) |
[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。]- ~" s0 l3 d+ q
还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症
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好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,9 o3 H& ], ^; P; d% l5 G$ A" O
人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。; l, n1 R* z! r3 ?8 W4 Z( Q
石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。, `: G( P$ ~& n% X, m- J2 e+ N/ n
原方原量加石膏80克,三剂。- o$ L0 D: y& S: v8 u- t4 `
8月4号复诊( Y5 w4 {) X+ g. X2 v
头痛当晚即止,黄苔已退
/ Z! C, \! V! ~% p& Z( d3 {面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
# X# B* ?5 S1 ]. B9 `" N总结了下这几年学习的心得:
' c' x. B: V2 s8 }: j7 u5 M熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践' C# e& ?& M- ]1 J; j6 o) b
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