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主讲时间:2014.07.29
8 |( [; v6 d: E J4 K( N! {主讲老师:蒙-王秀娟
) l R! A L' C主讲内容:太阴病
4 T+ u" ^& g) ?9 w& s大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
; ?( g& a2 z! c) Z1 C6 [首先看一下太阴病的提纲:# I/ J6 l3 ? Z& s" L
1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。1 n# C" }/ U5 ^7 G6 f1 q0 s
2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
* p' `4 p$ I; P `# |" \8 ?9 [, [: x! V3.太阴里证
% a2 r# _6 }; Z E+ ~- W/ i(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。
$ e$ Y5 n& v- G& l E+ N(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。/ i; \& \$ j" v5 z3 b2 A
(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。
# _: ~$ o6 w. {(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。7 Z, }: x$ [' `7 d* d; a- ^
上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。3 I, |+ ], W* @, r& J7 |9 U8 D
阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。
- j' b$ R. i8 t2 a' U那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。6 \0 N5 a, M5 K" V6 ~7 Q
但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。8 X; A5 `; Q# r9 f
并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。 a# c9 w7 u) E8 k: y$ u
太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
# b" u( e; I; D, F8 G% V7 z阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。
; u( y. \4 W. O" @, P两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。
1 n& j: e: r! i6 a$ h" S# O# Z为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。* P5 T3 E+ v! O1 l# o0 I9 t7 Z6 D
中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。! P- t2 z- Q7 c( _+ l7 Z; m
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。: `. e- g, y$ T& h
太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象* g/ J- C8 d: k& _4 ?7 V
病位:里;病态:虚;病性:寒。' `5 S' p5 A. _, T* `
太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,
; [- {7 m3 H5 M在临床,中焦和下焦的证都可见到。
- K5 p! B0 Z5 W有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
6 c3 ~1 i0 _3 {& W: @6 U1 A* J% E. X太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,( _7 d" e' X$ c n, ?
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
4 H0 {4 Q C* \; e水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,
2 \4 Q% l/ J6 E1 f# |) q) h或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。
! ?" D$ Q" e7 a+ ^8 X2 K" B太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
- P- j4 ]% _; q) O% @/ h下面总结一下常见症状:4 n- H- C2 M( j* V* t) `9 `! S
头晕头痛,
- @! L3 _, U& r7 ?) [胸下结坚,胸闷短气,心悸
7 { n3 C( X4 C! [# B, i; a心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,& B. A' ?& m# J$ }$ I* E+ z
胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,, \% n3 i% |1 i% V$ d6 x- i
腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,
+ C, d) e$ ?& |. S7 O% j: B四肢烦疼,身体沉重。
, b/ X3 x0 C! y* @4 f) a7 q3 n大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。
4 H) G. q" Q: {; A妇人带下清稀。7 L/ t! I- b% D3 s: k
舌质淡有齿痕,苔水滑。
1 u: F9 O5 V; {1 S脉象沉弱或浮弱,无力。
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2 X# M. g# o& h' P$ D简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个:
& f$ P0 C7 e5 o: \# r; e, c1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风
. t. u& W/ a* Z1 B2 f; o/ f血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)+ Y- t x8 V! `# h
这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。
7 T1 M! w2 T. z0 A# B2 O2 {黄芪桂枝五物汤
, [/ J7 y$ O- M黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
+ g. } T3 |8 u& f1 f8 |, h上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。/ {5 J/ @% J+ W r$ y9 _4 J; o
血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。- W7 A! f/ N3 Z R9 N
黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。- ~ d( M- t; o# a
他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。: {7 ^" e# X L( ~% z9 f1 V8 O
黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。
4 I! A4 g' K3 D( h) m可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。
5 E3 h+ Y9 k6 X) Y1 D6 Y. |2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。$ z( h0 y: M$ V- e5 o# K$ ^
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
' a0 \6 [ x3 i% |. a# H大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)( E1 B4 N: [! J
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)
. Q2 w' ?) `5 }下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)" v& G, Y8 m& `0 P1 G1 l. X) i
理中丸方 U1 B, Q& X/ D" @% n
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )
! Q0 B8 j" ]/ T ] |1 o( n# _上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
8 H8 L; A' U$ K. ~* P汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。4 S+ x) N1 {. f1 y' Q6 F7 U
这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。8 `7 c. _: n# n* s
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的
8 w$ Y5 T0 t& q: V下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等9 y: t2 B( M s) }% ] X) t
这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
8 u! u5 `1 e3 g1 i5 R* F. l" Q这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
+ s' C" h" t- j+ U( F& s慢性的,用丸剂,急证用汤剂。, H8 ]$ M, Q8 s+ {0 |
这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。
2 c. x! C) s/ E5 B+ J3 Z" z0 s这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。1 D. h+ m8 n: H/ _$ G
要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
8 w; z6 w- P s) M# M$ ~理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。6 H+ o5 X$ K7 Y; O7 R5 ~0 a
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。/ l, R- f" R0 Z; z8 N2 Z' s
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。; {6 m. R, R4 G/ Z$ F- Z
3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
& ]1 @/ E0 U4 N! I8 p利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)0 \2 a# U! d7 u' l2 R% _
赤石脂禹余粮汤 5 E; P; u4 y2 J8 N& r3 \
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
7 y- H# m: U& U9 d" u I上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服( [: z) W; W \' q2 X. u+ Q* i2 _
这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。. E' H" Y2 f9 e! @3 X, U" Z* B% R9 u8 k
因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。* ~9 F5 v3 m# l; a) X- v
这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。
1 I5 i% P" o/ i) m% P7 I; D7 Z9 J再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。
) H% V% R0 |1 H这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。
, @% }) G( w- S( w6 @1 M4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。9 R e9 }2 k( |$ ^
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)7 C5 y2 A; B( u0 I3 J$ m. u
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)5 l" @- e- k" L
治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299) q* q9 d- h% T, D: F
吴茱萸汤
# X' D1 q# r' f ]吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)6 g/ Y9 m5 d2 {: ^
上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
; E( M( m6 U1 F0 N- Y: G2 C" _这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝
& f0 @1 ~& }1 D% p7 q1 Z久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。- C9 V9 |- G" [* z/ {8 y' i
长期进食减少,也要发生津亏的。 ]7 K( f. p) r* V y. n( t
这个方子,有些类似吴茱萸汤。# H5 G; g& K; \/ ^( c
吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
* q5 o1 C i1 s7 ]1 O主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。6 q, v* x4 m) t0 H2 n6 o
半夏,降逆止呕,去心下水饮。5 c3 l; d" K% x, q' T$ T
小麦,就是养胃气,还清心。" C* T# R5 H* \+ x% A4 Z9 O
加上桂枝,发越而降逆。6 `6 F4 b3 |' q4 u0 [, g/ c
其他的,都是降逆养胃补津液的。
3 O' C5 d: a$ S: A5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
3 F; k M$ A1 }6 R" _伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)
% c3 D. G v) x6 y" s心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)
+ F; ~5 ?7 d7 e. Z2 k8 M$ O$ e茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤), x7 V! r& v- m; ]7 F$ ?3 _
茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两) ?2 x Y8 ^0 B w! Z# }( Y1 I M
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
3 w6 A, f, X2 I9 `; i! h$ S心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。- O; C [- ~1 @9 c* z4 \
这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
& B5 E3 ]2 A1 o) d+ b7 B2 O- n6 o水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。5 `( K) q' l D
但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。
* t; ^( \7 f0 ~' j/ \& N吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。* I: f2 A/ ^. ?
6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
0 a( e: ~. \$ N: B/ `冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 w3 [7 H6 k8 g9 W# a
痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)
' a- R% y+ c1 y% P$ t. A: i苓甘五味姜辛汤1 y7 J! v* ~, B: z; A
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)% Y, Z$ h) {7 v' e4 t
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。% N0 N1 Z \3 s! @' b
太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。
+ A3 N& D( b2 G. I4 E) d% d水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。
$ {; W, v: e7 s- l虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
/ s' x/ e0 W" U$ i" |3 b师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。5 }8 p$ e& M% a
7、甘草附子汤# n, y3 I2 q E- j' o! }
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)6 k3 c0 X, t! f' t! Q+ Y3 G J. e
甘草附子汤
! [# S; K' H/ m) H# i8 k5 Z$ W4 Z甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮) ; [. r8 [4 f4 t# ^
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。6 `2 X* Z4 Z1 K9 w7 t) J! R
甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。+ G" s! g( H+ _$ U% s2 K+ N) ?
桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。' W8 M; m( U/ Z( E
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
7 Y0 m( e; M) I m( x6 P7 D& O8、千金附子汤0 q5 M' u+ \9 e/ p7 C
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)5 z* J6 I' @) j) y9 H8 r
千金附子汤
% G9 k7 o, T( `$ H- \$ V附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两), W$ G% {! @. C$ u# d) A
上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)# z) W2 Q0 }( | e( r: N" {: ?# }
湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。” A, K8 ?$ F9 _4 J; r! a6 S
缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。
6 v. H* N6 E* i6 F' T. \2 a; l内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。
' f( U+ v4 k" Y- V3 S7 p: ?. v这也是阴证,少阴太阴合病。
$ N- d" ]7 n8 \/ L6 ?0 w% d身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。+ I. N; z/ W; }$ H7 i" H
津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。$ y; v& q2 ~ L1 h& F
很多急性的感受风湿的,都有这个症状。1 ~2 u: ], s, v4 u7 B; Q, C# j
看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。
$ \# z* s. c/ @/ p7 L每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。) o$ e# F T! o& |" x
9、真武汤$ z8 N" W) n1 u( e
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)
& L# n, T# \7 n1 j, e$ { f真武汤
- h8 f: `+ }% F% w3 y 茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)1 j& a/ k4 C- `! B9 n6 f
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。5 X0 n V4 x1 M8 w9 K2 F
真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。" B( D) _0 Y0 M+ ^" W& b' v
这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。
1 w8 c) }8 n X看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。. r+ ]; ~+ x' `7 Q( o( [9 N
简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。0 ]7 S9 X% y7 v4 Y# A! N
下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: I2 `; G4 o, S! e, ]
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
p" X. p+ P8 T7 C; F1 v2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
; B% b; C0 N8 d(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。) ^- v, m* ^# ^* p& m# P1 b% ]% b
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
; w- v9 W; m* f# t9 T' U' f(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。4 j- T# N) s2 G% i3 d, [
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大' Z* o5 ?3 z5 L3 m
; s9 C: [& E! C+ J+ r- G, S10、附子粳米汤$ t( ]# }- |; E1 l4 V$ g
腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)* z9 ~* e3 `5 e. I4 X7 \% L. `
附子粳米汤6 f$ ~4 ^9 x/ _
附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)
0 i6 v! L9 P1 t上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
0 W& r4 v- r E这个,就是虚寒的问题,属太阴病。/ F/ @4 k4 j& w/ i) R
这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。
" f; U0 Q7 e8 a% H: v太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
/ b' O$ M% v) F2 k; U8 e腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。
1 O4 a9 B9 k( ]6 c气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。. m, e2 t- y$ t% G$ p/ U
《千金》用它治疗寒性霍乱。/ b, R- C0 f: H/ L% z' e& ~
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。9 T l5 I! w2 b U7 c+ T8 {
特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。. z' o' w1 I% Q- C5 S9 r }( W
由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。) H3 V7 g3 J: w A
我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看4 [1 \! l: H6 `% U w4 H
基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。- y# u' i7 _# \
今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
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