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主讲时间:2014.07.29, S* e6 X8 T) Z; ?: z/ @
主讲老师:蒙-王秀娟 v& B2 q& i) l, D
主讲内容:太阴病
; M5 m1 ?3 M% b4 f2 P \大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
. T/ m( w) q6 B- m首先看一下太阴病的提纲:
* W5 M3 ~0 @0 W1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
4 j# i& o" ~$ S) Q) U- Z; B2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。1 i1 S$ Q" T n. a8 p/ q: Q; {+ |
3.太阴里证, a: p- V" S: s6 e, b
(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。# b1 j, r$ k1 ~3 O2 o& {4 M* e
(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
& u. e! R# F3 X" L t& d(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。
: Z" Q0 Z' V4 q4 Q9 K) c0 X(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。
; z3 g. u9 q- P. k1 U$ a上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。4 x# N+ x5 V$ V2 o9 _+ V! c
阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。6 ?& `& D( e- r3 J: m I9 B4 {
那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。
7 ^) c4 I- P' I1 T( I但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。 R% j/ d; g* O* }/ {
并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。
% K7 |8 ]5 T) p" m太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
- v7 a$ y8 |" t8 D8 N0 v阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。+ M t% _" y9 X# H2 `& w3 v
两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。% f% A6 t4 C$ y3 D- T
为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
9 `% y9 K: Y' S' S+ Q中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。
+ U8 d$ J, q: Z" ~师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。( f2 I; B( x$ M
太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象
P2 Y4 e7 |+ i S病位:里;病态:虚;病性:寒。- O+ L9 r4 D0 g0 k6 B
太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,& i1 q: S3 B* e- m
在临床,中焦和下焦的证都可见到。- G( T/ z+ U$ w2 S) w& b: l
有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
! Q5 [' k8 _7 W P+ V太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,5 f+ Q. v5 A0 y+ H! z& h
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
; _& ?1 Z$ k, [/ N) X4 y水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐," x$ N- [. \- V1 B
或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。
$ d+ p' ]; W7 o5 x5 a; f太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。# l/ i; i# n7 u- v: g9 p
下面总结一下常见症状:$ o( S* {0 ]1 x, A5 U
头晕头痛,
" o( g5 D7 _8 x+ K' N/ r, s" ^胸下结坚,胸闷短气,心悸
8 Q9 r7 |0 m/ L8 V) d6 M3 I心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,4 }5 l8 n, @- b8 g1 Y
胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,1 I4 w* r# T7 n% c5 @# l
腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,
* j4 ^* i! v9 O% v四肢烦疼,身体沉重。
* y5 g6 P4 K2 h大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。0 @7 a% i/ _, D8 V( O5 O1 {
妇人带下清稀。' G' I- y# ]! Y& b' n$ W# Y+ n
舌质淡有齿痕,苔水滑。7 O z) G4 u( v
脉象沉弱或浮弱,无力。9 Z$ D, y3 W* _0 F" E) a1 K
/ t) Z& n5 s: c" H: |简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个:
2 x" s: K+ Y) h2 U, p2 A( D1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风
5 ^, D+ I! `; Z8 Q+ ]. b血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)
0 W+ z% e5 Z1 u8 }) j7 b& i这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。
/ H7 P4 j& b. `5 V" a5 x9 k黄芪桂枝五物汤 7 c7 m1 t/ J6 o
黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
; `4 j: E1 D% n" Q- _5 i上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
" G- P% c- ~7 X# }( C血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。
. u0 n2 i3 n! C, |( @0 G: B黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。
7 X2 P% z6 m8 B$ P0 H7 g8 \他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。9 y% |2 y. a5 l3 B( r5 g
黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。
! M) J7 L( V. J/ ~2 e" [5 H可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。4 P2 ?+ _3 R* X: F
2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
" H0 F; F' h9 D6 }) ~5 E# _【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16 - @6 T6 q, o- W3 i. e- S* W Z
大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)4 f' X* ^ x+ z/ k
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)# H- x& ^% \" q" C# `0 m
下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)
( _! r# G7 X" \' D8 a4 o理中丸方7 C2 p2 t: K6 f
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )
6 S) z4 b$ L! [* I# A上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
5 N' j& U8 `* E k汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
* A! a( G, g: N这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。6 E# W7 T+ c t
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的
. H: o' P* x2 q下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等( @& @- r$ f4 C
这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
9 I* P% s; t }' Z0 c f! M这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
0 g5 `* N9 O: g7 _( }) ^慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
/ X" K# C6 d; l# A1 N( G& |0 v" O( x这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。/ B E! b2 L" \2 H0 d) J
这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。
2 H0 i0 O) X! x ]$ R要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。2 S4 Z' D. z. U4 G+ F2 k9 b* l
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
9 H/ W* j- ~4 w如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
4 C& B) H& z- ~2 H. m# p临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。) _' @, j. Z8 ?! \$ M
3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
( h1 G2 }) {2 ^' S利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)$ G% m. B6 Y6 ^# `
赤石脂禹余粮汤 0 j7 D# }* @7 n6 K1 `: B2 `
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) # V5 k+ L: @7 N) F t
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
% w4 ~0 i( i9 O& M2 g0 X7 d |这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。
( o' z+ v3 x% n: T+ u1 g因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。, B$ D. U: u! Y9 A( V
这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。9 N, q9 x* b& U$ q5 l$ w* Z
再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。& _$ f$ Q+ D( b& d
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。, _0 C- z. w. G& q' E* F1 C. x; A
4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。6 t( ]- t; w/ r2 D* y
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)
9 T- D2 d: v5 G呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)
' c; O; b$ | e4 s5 l9 n治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299)& e x' J# S. E. D- _! s1 t
吴茱萸汤: W2 ^5 V) b2 R& F( H% [) G) w3 Q
吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)
c; P4 b) D, \& h S上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
0 [: |- C( M+ n7 i9 e这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝
: s1 t' h8 C+ }: L/ p6 _! N久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。. ^5 R* b9 V$ T$ x3 v. k
长期进食减少,也要发生津亏的。
3 `# e6 K5 h' J+ E4 ]- F y这个方子,有些类似吴茱萸汤。5 ]3 c) \7 `, l* p' _4 ?
吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。3 x# k( w. z) c8 J3 v* u* k% f
主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。 F! q/ i. B- d
半夏,降逆止呕,去心下水饮。
! G- x, S- \5 y$ k; D L小麦,就是养胃气,还清心。! ?/ D& m) `* ]8 J& q, e
加上桂枝,发越而降逆。( O3 g( g, f. Y6 }3 j! m
其他的,都是降逆养胃补津液的。
, c9 C$ `6 [7 Z! Q3 w5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。: Y( k$ R! I; u$ s: p6 w0 g
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)
3 O5 L* h! y8 J3 _心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)% _8 a5 v$ h+ g* z) D
茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)
* h2 @; k3 M/ N- E8 v* A* X1 ] 茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两)
: b8 s) \) K/ P% L4 |& s' g7 Y 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。+ R/ V* H: y% D/ e5 x$ I$ A
心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。: v; j. S* Q2 }! K* f/ A" N, b- {
这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
0 B9 f4 h( p; f- f. s% _! ?6 Q# t水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。
$ l6 g; `0 d4 w3 F( x0 t9 q9 B$ j但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。3 }4 i, {) m5 W" a0 [- a. |
吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。2 T. W3 p" s7 J; w. l/ D% S" o
6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。0 X/ P+ z! W. S$ F
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。' E E4 f. y* S
痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)
8 F2 B+ c$ ?3 N+ k2 \$ k苓甘五味姜辛汤
; n; v7 W( t( t- v3 L1 b 茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)
/ U% Z( u7 N6 f# x2 e 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
7 k5 }4 O( }+ Z! @2 E& ?/ a太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。
. g; P: K2 y$ k- V2 S2 Q水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。
, u2 e. _% g2 h虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。7 u3 X3 o+ f% U& r5 ^- B# w6 ]
师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。
# I% K! s" e2 V( q: J9 O' X7、甘草附子汤7 G! ^) c# l' c* C
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96). o; J j5 c! G2 C8 A9 _8 F0 p
甘草附子汤
7 U' W& ]1 n3 S4 z甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮) / [$ C: K6 `& K F% a3 }% ?: b
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。
! y" P# t6 G, Q, G( i* H* R甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。
( ~; C' X8 I$ G0 W+ ?桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。* N9 w M' X" q8 Q
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。; C* x% d' Y; Y9 x7 w& c4 R
8、千金附子汤# O* b8 o/ a% y# I* w- A7 I& U
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)
. q. e8 @ N" G5 u7 P千金附子汤
6 D$ W! t! B2 N' @& _5 e附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两); R2 Q; y+ b0 d# l6 r
上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)- e* l( i T9 J! o1 B: b
湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”( Y ]! ? [. g+ N; z
缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。
3 s/ N0 K; B6 a$ g! }0 |内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。
. ?6 P4 f4 X4 E* r& t这也是阴证,少阴太阴合病。
2 U' z( n- b1 p" B- n( G7 i& g身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。
* i- @! u. }( ^2 t/ S; J津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。
* _) m( ]; [! I' L5 w很多急性的感受风湿的,都有这个症状。$ I) w+ k- e0 H; `. `9 N
看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。
5 B$ b7 n% [7 F3 e7 u6 \每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。/ i. g+ y* C! i0 P" Q
9、真武汤
6 w9 U1 z. Y/ i少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348), h3 M" k& _! W% g" Z3 T
真武汤
' F! ^# |4 m1 I 茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)' M# k7 ?6 R! w5 _0 ^, P
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。! v5 v4 N$ N a1 c! c3 v
真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。
' W8 @$ c( b- M/ w( w+ Y% v L这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。
+ U, U! k+ P6 t/ n, a- J; Q4 c4 d看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。: I" ?4 G* y0 s) |) G" k
简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。% \) S" V E0 @; e5 e
下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: z% s$ ?" H: X# f8 U
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
/ T" h* ~! U% k- X9 L3 R4 s: L2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;- K/ m5 Q* w \- X
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
, E- }/ T1 G n3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
: s8 p O& Q9 D0 W(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
/ s5 f B9 K1 G0 @1 A* G. i4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大
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. D! C/ |# v5 m7 h/ m7 j10、附子粳米汤+ h; f0 B; s# u6 g
腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)
- `: [0 ^& g" {/ ~/ {附子粳米汤
4 t% q% Q6 U. e: B附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)
# @& |- S- G8 {: j上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
( t6 k" M2 L" v& k# U1 N这个,就是虚寒的问题,属太阴病。, K8 f+ y) M- L4 I4 j g
这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。$ x) R. r: P9 I
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
3 ~- K5 w" r D8 n腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。% @0 j8 g' o0 v1 X' E9 `. p
气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。) |% I* ?% y& ?5 E
《千金》用它治疗寒性霍乱。: e' f( J2 o3 B. L0 O/ w6 }
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。
4 @: d+ s# E9 F+ ]8 K% j特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
8 Q! A' k* {3 n$ f由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。
* r; L0 Z1 R. E( U% j我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看/ T3 b+ G7 X' j8 S8 p' G
基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。3 l6 ~, ^, `7 i& X) \) @& G6 w
今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
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