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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
( i( ?) i; \3 X2 v% i5 T+ F. \幼儿,男,6岁0 m5 q2 d0 t/ h2 B
初诊:2013年10月20日: N- g/ g7 l5 N ?' w
主诉:发热2天,红疹1天
' D+ c! h x! O* w2 n病史简要:2天前,患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热,体温39度以上,伴有流涕,无寒战、咳嗽、皮疹;1天前,患者皮肤出现红疹,在西医医院诊断“猩红热”,需要输液治疗,但是患儿家长不愿意,随来就诊。
0 z6 w/ [% g0 P' ^$ i刻诊:发热,轻微流清涕,无汗、无恶寒,咽痒,偶有咳嗽,有痰难以咳出,全身皮肤红疹,沙粒感,在褶皱处明显,纳差,无呕吐等,小便稍黄,大便正常。口唇干红。7 U: k* B6 U8 ~5 ?6 `) _
舌象:草莓舌,舌苔中后部厚腻淡黄。$ p/ ~) U# Z( W r2 l# E& d
脉象:微浮、弦细、疾。% i! Q3 O5 @, B% A6 y
猩红热,在中医当中,称为“烂喉痧”,属于温病学派说的瘟疫范畴。( C0 H% |' t9 t
仲景方一样能治疗温病瘟疫。! l1 h4 C0 F# p' W/ C/ v
这里面,看起来很简单,但是分析起来,就会觉得处处矛盾,一定要用心。
) ?; ^. z) w& l3 i这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候,就是“三阳合病”。2 }; ~' C3 C" Q) r# g& m2 I" b
我看过小孩的扁桃体,又大又红你说咽部干不?痛不?
* j5 r, t) y' D: |但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病,也是有所偏重的。. X! y& D2 z+ \* Q+ f% A
临床当中,没有那么多经典的,不恶寒反发热,这是什么?阳明汗出,但是患者却是无汗,又为什么?
4 u5 Z2 k& b: g, q+ R# E8 D不恶寒反发热,患者又有轻微流清涕,咽痒,偶有咳嗽,脉象:微浮
+ j8 J' P0 \4 X这些都是需要思考的啊
% O T4 P. z" _: g/ S- j1 A: C麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤,加前胡40" a+ }9 c- k( f0 G( m! |
二诊2剂
- }: c6 K V4 W4 `. f0 d患者除了纳差,舌质稍红,苔中间白厚腻,脉弦细 F+ @$ V& e5 \' X
其他都正常。3 y& q4 Q0 K, z
应该用什么方子?加白术40,一剂,就吃饭了。( `; T: f: y9 R# Q8 @9 N
有的时候,我会加生大黄4克。5 Y+ X6 z8 r6 D" A
对于小儿病,《伤寒杂病论》里面的方子足够了的,但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。% ?9 F7 ]! f3 E9 x! K2 w, C
7 Z1 Z6 {! H2 b+ P/ _- W我有个病人,在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物,稳定了很多。她说我没有效果,跑到别人那里去了,结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
1 }- i7 g' u" e) ]胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。
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4 X/ L4 `1 U. S7 ]/ p( r少阳厥阴本难分,寒热虚实皆有份,中焦胃气若为病,前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。若兼表证合阳旦,假令阳热白虎挡,又如痰热连苇茎,太阴寒饮苓术荡。; G l: ~( {' e, X& q1 n+ q
竹叶前胡汤:前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
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