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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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! s/ ?) ]5 ^- B讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案' K3 r2 y- u. ]- j: v
讲课时间:2014-05-17
' K' B, h" l% Y0 h; V2 H( L% K杨某,男,39岁,4 d+ g/ \2 K) U: h
主诉:手足湿疹反复10+年
8 c' u1 |, t# n$ A刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
; r4 ?1 P" w* I; m大家畅说欲言( m/ l( c* u) n; O
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
& D2 R- I3 f( _* z梁师,病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
' j3 } w5 h- U, r% {! O" _稍微有点痒,不重' `0 r7 V, {5 r/ q- L7 A) c) m% } x9 N* D
来的时候用着激素的7 Q% q h) {8 L: X7 o
刘鹏考虑好没?
) A- I( `. X0 e Y1 e! B9 w大家思考下吧,挺有意思的病案
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( n, N4 h# F# [$ U5 }渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
' G5 ]+ v0 ?& B4 k+ H半夏泻心汤
1 G. x: l9 W9 r加外用擦裂口药, P' J. M, U) |; Y& d' w
具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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, O3 f, f. c' U川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 $ d4 G# k; _5 `8 ~' D9 C6 K
半夏重了、生姜泻心汤
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9 P: R+ Q. U& R8 }0 E赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
$ R3 N3 N+ | I2 y9 R师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
" _3 n8 [% i$ }: K4 v; Y+ L5 p I少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连0 \$ z- y- J) B5 K9 m4 T
. J0 O9 y: w: X1 c& Y桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
* @2 l$ S: i( ~# \( U过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚
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7 g' J; ~0 B r0 t/ [) m5 ~渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
U' }) X ^; t5 `# w; p& m这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。7 c# J; x- J' P: J/ E
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
/ h1 k; T4 I% j) G# L7 k舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞# J2 {! Y$ N" e: U k
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
6 a, k( z1 W/ d2 I( B食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。1 l1 I/ I7 {/ d. ^+ U
当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。
" n E+ [" v7 ?9 f+ [按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。
8 d8 l0 Q$ D# ]" d$ A) x' Z+ m' a3 U没想到就这样出现了转机
( s; ~' ^) a" {0 @而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大
; r5 y+ V. u1 ^& ?+ `2 v, Z$ T也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻$ d" L' D9 ~1 V5 C# t
而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
! O" {! ^7 m+ p7 p8 R虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕4 _7 {( k3 x; n0 ^* c# L. H
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来; e+ K( k- L, x$ W4 H; V
治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。) o8 d8 F4 R- ?
找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
) w9 [. k, v+ J也符合诸症的六纲寒热虚实表里. K! K7 E( h8 z. q2 Z" T
这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方
1 q# g+ \: Z: y' Z" h6 q- p$ d乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
( o/ r& B$ O6 Q( F当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 * L/ }6 a$ l" P( f7 c
炙甘草15
R- o' S% K, Z四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用- Z" C6 Q& a( J; G
赤石脂 味甘平
. j3 ]; n( P& L; d1 w主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。7 ~5 h5 _, A- q# U0 M1 e7 @
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增
6 e' L# z: q8 Q4 i+ U) y继服,在前方基础上再加养津液的药
/ O7 j/ y! y8 G1 i* |, m乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
9 c2 t5 R5 y& n6 J: w; i M 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
$ ]5 a3 P/ {: |8 w6 R- H7 j5 @ 炙甘草20 饴糖100
- G# W8 e) p% U. s6 ~9 r% h, H四剂,乌梅加量,加饴糖
1 R5 C; u3 S9 R$ V, M6 A( Z9 @' }这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事
% [/ |" U/ |1 y2 k接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事
7 p& f! j& ]& s1 R' C0 D# z1 t, H这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显
& m/ B% o) s# i有些病自己辨证拿不准的也用排除法- a- E; n' e+ @# S* y
有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热
; `+ I+ k" S S; B8 x# O% T" h6 s这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
" J$ D2 M" [+ s( I! M正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放
+ X1 u8 v) G# j6 A: b. a8 A这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系
; C1 A+ E3 T& X7 @! J$ v长期腹泻,伤津血啊+ N% o j2 f6 Z4 L4 V, q, ~
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。. m. I4 i+ L. y9 ^ l
腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血( t! v+ Y7 A b
今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。
; P5 U$ q/ m( @: U+ |5 ]/ S, d思路大致都讲了,多反复体会吧! E6 V* P; z4 F. A
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