2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

& `! p6 \& t/ N% {      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
# I+ I7 V8 V( \+ ^/ ~$ N; F2 q9 _; w  P     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
/ U0 ~" I! k7 z) \     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
7 o$ S. u0 V8 c/ p1 a* @# c     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
' w& W" K3 ^! d+ s8 y( N) g; A      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
: y3 C5 Z+ M+ f) X( ~7 K3 k
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
" X/ ?+ Z- j* M: F4 W66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
1 n4 c1 ]1 s+ w7 x0 v1 b$ M& T高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
& a- Y9 G- Q% Y  c: Y舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
# j3 n/ w6 s/ }0 I" R* z4 Q脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
# o! e5 C( b! y你们先讨论
2 w% f$ S7 s3 y我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
2 d8 J) l  y, K  F  J: I* i也没多难啊
中风脉象啊。
. S. W! t& k" l+ J* O痞证啊
简单
# k) |: W2 k# v) D但是治疗起来也得需要挺长时间的。
7 ], V$ E7 f$ `" _别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
, x! }( J' O3 X5 u- {这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
滞证是什么？
6 n, ~3 i5 s+ m; T我讲病案
批准你们互动
6 G1 U/ c$ y$ Q不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
0 Z4 o' Y8 |2 I$ `, {! R" p小处继续
煅炼你们的思维
: y9 f  A0 t7 a. R' U  z9 ]我在做引导
什么是滞证
# s2 c% p) {$ ?什么东西滞住了
先回答一下
这个病，表里都有
寒热错杂得历害
8 x9 F! ^; f: K* ]/ ?# O% @  A  j) D滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
$ U/ l2 D; h; P( z5 G& J$ R解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
# q. J4 z8 q% \2 t  a滞证说得很明白
" A: w* q* a" N6 z8 i# V6 K本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
  L% b' H4 {! P3 z" Q/ E在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
. i# ], g8 b& U8 w! o- h- l首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
2 _9 M, s( y" i2 I9 v, F然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
, m4 D( J" Z. y% T阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
" q+ g8 P7 S* j& [' a% b都学得不错嘛
( q& `. w# I3 G* c阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
+ |: [) F' ?* M2 B3 r2 @' I口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
; m+ l8 y% a: R4 C我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
5 j$ ~+ Y8 q) q6 @其余四证都能组合成痞证。
, k* v! D5 [/ c9 Z' `& C% c我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
& n/ ?, h' O8 A都是十彩灯，
& w# k! C2 q) g: \$ n6 G. X% ?总开关就只有一个
% d! r) ?' r/ G) W查看前后消息
& y* D; V# i5 I: L( d- Y& x你要是一个个去关也行
# b- O& G# }4 D% }2 v3 `白内障，其实是个典型的饮证
' I) [1 e- w' Q: p1 P水饮上逆，上焦燥火蒸发，
" d6 z. S; G5 O2 Y锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
为啥会失眠啊
痞证啊
7 o0 N" p; }  v+ }6 i# f真阴受扰了啊
不安啊
( K! K# i. i* w外表还受到风寒的约束，
压力锅
( L' w+ J* N& _7 y0 M所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
. z; o0 X) v* {: ]% b我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
2 K3 W+ ~, |- H: g( M1 M麻黄汤也是调合营卫的
- K0 t/ g. D. n# C2 \+ z再看这个病的象
; p- _5 X0 `6 D  K象是什么？
+ S* N8 `* [6 ^8 B5 D舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 J5 n0 i: X) D$ P* \) v( d这就是一个外在可以看到的象。
. i/ Z9 ?1 N# M) x7 I# t: i寒热错杂的象吧？
5 k  E9 t6 l- N  @  e8 S( {. W, {舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
/ A; v. r9 N6 P* `* o) t+ \! k. T两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
4 H. g7 v2 W; C脉浮，体表的风可是不少。
( ]7 i6 h* G, L/ Z# s4 E7 c. h总结一下
五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
+ w( C/ o4 f4 B, d/ p7 q' J' W这个案子啊
粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
, W4 w% W+ i1 @  e3 i- E  C但是细细分析一下脉象
脉象不稳定
' ^3 J) C) f5 \$ `% B& ^忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
/ J8 Z. r5 r; G这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
/ f( m% L1 a% |所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
7 a1 j7 A- e$ ^3 A方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
4 d# W% ]3 f4 T2 Q* ^治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
: ?) u) \4 G  y8 [3 ]. {$ o  ^附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
' a0 o. f! T  J8 a5 S5 {

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

$ l, A) s3 r9 ^6 g' R! x* f. J讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。