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来个瘦身版的
v0 L& u) }( \" Z% \2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 {/ U; f( C! t# Q3 f; ?
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
' e7 q$ Q, u% W* R, n7 R, U6 Q高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。: n# v$ A% A( J j+ a. |
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
' T$ V2 q' ]( t9 m4 }2 R3 k8 X0 `0 k" N脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑# `# D h+ z) s% n, v
你们先讨论
6 p- Q9 f2 p# A我去帮小孩洗澡等会再讲。* b! p2 H3 K. R! D- c6 K) X
没人讨论啊0 K' p5 U& h t4 w3 S7 I |( V
也没多难啊% X3 L* O! q$ n. z6 t' U' }
中风脉象啊。
, _+ y) Z: I0 ^; d) g痞证啊
$ N; K9 w1 N, q0 \+ g8 S* q简单
$ Q$ m. ]# Z6 C, l6 U但是治疗起来也得需要挺长时间的。
0 W2 _& v' t5 |! {别只给方子出来/ U) @. n: S4 n9 {# i: _
要学会分析病机
/ F3 V% }2 F; I基础知识到哪里了？
( g3 U k( g% p, a" ^- K光扯方子有啥用
S- h0 ~8 {" A% }% o基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
' c+ Z/ i: W+ u这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
3 P2 n( B1 Q7 Q/ D6 t/ `6 ` T五证当中的滞证，4 X3 I* \1 X/ D% V* d3 ^
滞证是什么？
% A% Q2 I0 R' x我讲病案( Q/ [; }$ i! Z7 m
批准你们互动+ v4 r6 K9 p, A T2 O& b/ v# {
不要整天只是老师一个人讲。
4 I# ?/ t2 a0 E7 f0 e你们也可以讲。8 c6 ?& a3 W6 l8 _, h
小处继续# @6 X- U5 \; J. p5 E) Z
煅炼你们的思维
* j8 p- b6 B% {# b' j8 q我在做引导4 W+ c3 ^- q0 e; ^2 i, x
什么是滞证
+ j8 u, f' W9 o& D6 Q什么东西滞住了
e$ o, ?4 ` {9 [6 t先回答一下' J" }& e/ |3 ]
这个病，表里都有
9 J5 q" `) N; ^! w. b& S1 X寒热错杂得历害
9 K+ n. b! m8 U0 f8 }. N' u: y1 i滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
9 c7 w- X! X5 ?% N. b解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。( {( h! n2 t8 i2 X2 j
滞证说得很明白
9 \% e n( g3 M: I8 d$ Q本于三阴寒邪所至
7 Y* k$ A$ Z( r7 w$ Y3 \寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
7 N# x7 }. Y6 y! f# T& J在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
- X/ v* ~9 x$ M. U3 e- L# }2 Y在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？0 ~! W, r2 U/ _4 O5 w( J
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
" g* X& A/ L: ~# g- H8 m h然后进一步就会造成阴阳交化不利
6 N, [( \! T8 C$ \% z我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
. a+ x( d+ E4 [# Y& \阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？1 d9 \' |& Y! m! H. G
都学得不错嘛
- R/ P. i2 a1 T3 S6 t' _; K u阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证5 @- W6 `9 L- |$ X2 ^
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻# P# ]# ~2 o+ m1 q
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。 G2 z, X! U2 P' B |: G8 E5 }
都表现在上焦 o. G# |( u8 T9 G' m
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
! X1 B7 m$ N( e; r! C! V% {造成这个痞证的根本分子是滞证。
9 J6 O' Q2 \1 P4 W5 |我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
1 `* m7 M0 Z1 l2 ?饮也是痞证的一分子' s# _. } l$ S& c- o* i: `
痞证为五证当中的综合体5 v/ a7 n2 W' D( _. c, b
其余四证都能组合成痞证。
/ F+ o8 p1 g8 h' Q+ s我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路( s3 m* l P- c) Y( c5 A9 n
都是十彩灯，
: y) N7 b0 o6 b( c总开关就只有一个
2 q9 F) v# X4 i K, T) i5 u查看前后消息* q; [! p$ h% ?$ j
你要是一个个去关也行2 Z8 \! G2 v; D% n- Q3 D
白内障，其实是个典型的饮证
( m) Y) @7 W! j$ C0 _7 G! u水饮上逆，上焦燥火蒸发， 4 r7 Y! y; D5 x& U5 y# D: w" |
锅盖用久了，挂着的东西1 S; K+ G5 L& a
被水蒸气熏出来的。" S2 \! E3 h1 H, ]$ f7 t2 \* }
失眠的时候多，
5 q! s! F. E8 \9 O- b& X, Y7 ]为啥会失眠啊
1 m' `; G5 }8 \6 `9 G; W痞证啊$ b- J# a2 |9 s, ^* w
真阴受扰了啊. ]' ?9 o1 }+ Z4 Y
不安啊+ F7 n& ?3 x A$ p: y
外表还受到风寒的约束，; H2 e. L8 M9 B9 w/ j1 x$ F& v
压力锅 P2 L+ x6 Z* [# E( Q# }, F
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
. ~2 g. |" [, \ G化瘀要调卫气营血
7 ^9 Z* f! P! \) F3 p要让里面的空间能够得到释放$ P d' }6 @ P, _) \* Y: l' G
这样你去活血就容易多了
8 `1 k1 p% m& `3 k9 n, Y% o我们还是得用到卫气营血理论啊, g0 ~) l5 O5 r3 |3 H
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
5 h) C' z* o, r+ r麻黄汤也是调合营卫的
9 k' E8 ^2 T z$ O- H" g2 x* V, n再看这个病的象2 p9 e4 }5 J$ @7 n, f: y, w% [) k
象是什么？- n4 w1 i3 N% Q9 \
舌象，脉象: L3 Y: q8 x2 i8 w% O: ^5 }
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
. d }7 ?; @: Q) g2 R x7 e4 \这就是一个外在可以看到的象。
6 T! ~; E! O0 ~寒热错杂的象吧？- U! W" H# r- v4 O3 _7 y
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。( s. {# R5 Z9 O; E* |" x" W
就这么一个象
3 Q3 I5 D5 j( i8 [- S6 a, v4 V脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
: m6 t! T* n2 L h7 E: T7 |: d右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象: l. o; D: t$ g& x6 Y; u: D- a8 W4 X A
散人老师称这种脉象为哑铃脉% E: C. N a2 E. F6 K" Y
两头突出而大，中间细小。
' i, [. y. T0 {9 e; N) C7 h那个脉气纠结着
( X' N8 U+ J( j( l! D$ e- g8 b5 Z左脉也是一样
0 N5 z) f, w: }6 \0 v2 w& g! w9 K脉浮，体表的风可是不少。
# p/ O; j' }' Q% P: r* d# D总结一下& p/ `% F3 T% l( q
五证：痞，滞，饮
6 Q6 i) O8 ?, ?5 ]* n5 O其根为饮滞，开关为痞。9 b8 Y# S! \5 C9 ^5 b
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
/ c% T! t5 H6 Z) _这个案子啊
$ i& Q* I- G" N1 Y, a2 ?/ H粗粗一看
6 ^# ~* ~( H5 E; \象是要用续命煮散或续命汤类方
' p* r0 J9 t9 S但是细细分析一下脉象8 s% g; X6 I0 V8 \5 e* U* s5 h( c
脉象不稳定
) }6 u V! K$ N5 K$ g忽弦忽大的% b( E' @% f) L) A
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。. a' u, m8 b4 ^' U% R! b
这些脉象，都是个水饮闹的" ]; }6 O! E* q( u7 }) F' C6 Q$ U
还虚劳了, E; ^# a4 Z, ~- v+ r3 M
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液- }' U9 \) }3 a
所以说要调和卫气营血) u6 Q4 F& S& m% G7 G
因此有了以下的方证。: R1 B, ~4 M4 P0 f9 I
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。. p/ V2 s" d5 \5 L* r( B% i% o. l
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理] m* ]& J8 G7 O$ o
附子汤方
9 a5 V# Q6 ]: d8 o0 z附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。3 j' b" _9 F. R* o; f! ?! f
讲到这里也算是讲完了吧
0 j! e" s4 a) i- f' r |
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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