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来个瘦身版的0 @% H- H' J; w9 ^9 T$ H+ }6 ?% [
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 8 B% C3 S& e2 d/ ~; v
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。- L4 A' l3 i3 X% ~# o, _6 A
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
( G6 N5 f6 W3 m x2 a& P舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。! M2 b$ N# k0 d6 M. v6 f
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑7 Z& H3 z* \8 e
你们先讨论8 ^( u- p2 m% S2 z0 H- X# n
我去帮小孩洗澡等会再讲。& p- H) c. c( f/ T# T8 Z
没人讨论啊4 |8 r) }! s$ r7 ^9 @2 t: M
也没多难啊
% D/ ^. { w& \' C6 n! u* X5 ?' R中风脉象啊。
5 d9 n% x+ l1 b& O6 b" m痞证啊# E/ H+ k4 A. ? _! T
简单
& Q* D+ i+ F, m8 ]2 F! F但是治疗起来也得需要挺长时间的。
, m# f, _4 H& N g别只给方子出来
6 J( f% Q1 [& E. C$ Z! ]* ~ Q要学会分析病机
8 @% w' R; o; [3 V基础知识到哪里了？# b3 e" Y# _: j8 K+ W% S8 i4 I% }( c
光扯方子有啥用
k6 J+ L( J8 B9 }基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋4 n9 a7 V; Y2 ?+ l
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。- N: Q7 r( @6 M) C3 r' }. D
五证当中的滞证，
! r& A' q7 C+ t滞证是什么？# K, |) P& V" H7 Y
我讲病案: L, w' w" r1 ~" Y. q" N
批准你们互动
- l: B; o% t8 ?! h- [# r不要整天只是老师一个人讲。
! o7 t$ c, f) Z$ [2 {: L1 F你们也可以讲。
5 h. H+ k4 ?$ U4 k/ G8 f) W小处继续$ p p, ^) h/ J+ D7 c
煅炼你们的思维7 g3 A% V2 c# Z" b
我在做引导( @1 n6 @: G! u% S5 m K
什么是滞证
' L9 p0 r2 E. @+ J& n+ F什么东西滞住了3 m* [6 w1 ?5 a
先回答一下
$ h. u3 A4 Y/ k& ~6 K这个病，表里都有
8 z' W( L1 y3 K+ ^! r" J寒热错杂得历害
& s) |1 J p/ i" w& y- X滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。0 h# \$ S) d7 E' U) n
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。3 K2 V' M2 v; o1 f0 l) i
滞证说得很明白, |! c7 K2 u* j2 e+ Q% W3 U- ~! q
本于三阴寒邪所至7 R" f" l: e y5 K# Q
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
; N5 q7 U6 c) m4 u在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？2 c" R) S: G$ {
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
- G+ i# I, G4 B首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
) {" T5 |2 J6 H0 z. F然后进一步就会造成阴阳交化不利
5 H+ F9 k0 ], \, s. g0 ?3 T我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
# Y$ e8 |: j1 t/ T1 N. k: o2 D' [( ^阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？/ p" K/ n5 y; R, b+ B! w7 A+ u; j
都学得不错嘛
e A3 G/ U( N9 N6 M( a阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证% h5 j" G, M$ `+ J, F5 u
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
) l" n1 n; e/ |7 \高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。. i/ _: o/ g) T9 f; _2 @# F
都表现在上焦% F4 S/ T9 I C3 L! G- N
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
$ u4 F; H# X( V9 _* D造成这个痞证的根本分子是滞证。( I+ w5 e& t( n) B
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
' b" G' N0 m: S. k: B1 b饮也是痞证的一分子
+ {1 n2 U5 U* m: r' j痞证为五证当中的综合体
. ]6 j) f4 ]9 h( a2 l3 b' c其余四证都能组合成痞证。
; M3 S# ?: K" j4 t2 p; E7 w7 w我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路" b/ n( l# L0 T# o& i. _
都是十彩灯，
/ A# ~1 j I8 P( C3 e总开关就只有一个 Y0 \# Z& c6 F0 O( C
查看前后消息7 y! H1 [6 N. k2 h
你要是一个个去关也行
! E3 A5 R4 }4 d2 T* F7 k白内障，其实是个典型的饮证& x9 j! ^7 B4 ^$ j
水饮上逆，上焦燥火蒸发， " p: j3 ^: C: o) G' |, J
锅盖用久了，挂着的东西
1 s! W- H0 q* D3 E被水蒸气熏出来的。
u& ?! v" E" t; E9 }+ m失眠的时候多，" D# f1 P; d9 F( W
为啥会失眠啊$ D* w5 ^% r6 E
痞证啊
! o" V e; @& p# t真阴受扰了啊* J! O6 Y. e: ^6 u8 g3 u
不安啊
9 O3 [8 F2 B* g外表还受到风寒的约束，4 `8 H1 }% P8 J: V
压力锅
' ~/ p2 x1 r+ x4 D所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
3 d# P3 i. a! i( J- j ]化瘀要调卫气营血& K5 P8 ~3 ] w" y: R* W
要让里面的空间能够得到释放: a9 `) `! n8 ? R
这样你去活血就容易多了
2 p: d0 t; s$ c% `5 {1 Y9 _6 X我们还是得用到卫气营血理论啊2 l& h: r2 E% ~" H
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的$ v4 x1 a: P: `! |+ \) u
麻黄汤也是调合营卫的! t7 s% g7 A0 s/ F
再看这个病的象2 B# X; e1 v6 i
象是什么？
$ f4 ~, u& |6 W5 _% L1 E舌象，脉象: h/ c ?+ b) I' w n
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点8 a! ~1 |7 z0 n2 H5 _2 m! @. H
这就是一个外在可以看到的象。1 W, A) a$ e2 [' O+ s( A
寒热错杂的象吧？2 ?8 [2 K9 R8 m
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。& U* V& w; [4 ?3 b4 w1 c
就这么一个象
1 P2 i, ]) e) d- E4 F脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
+ s% u) K9 @9 {3 f. z7 w$ F+ ~右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
% m( z. m/ K! R- |9 o& f散人老师称这种脉象为哑铃脉) ]2 c* e& t" r+ c }0 u
两头突出而大，中间细小。& N+ P# o& A! u. K7 ?$ S
那个脉气纠结着$ Y0 e `- X/ W- g! I) A
左脉也是一样
3 q! Y h5 a) J4 q' F脉浮，体表的风可是不少。& Z) L \6 T* i6 C2 m1 o$ o
总结一下6 q. `# [& S5 |. w# C t4 f
五证：痞，滞，饮
! r% p- A7 {1 S3 R+ K其根为饮滞，开关为痞。
& Y) U+ R; z( }& m. a9 I" ^' o9 n% h治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。% K8 u6 v; D; d8 P
这个案子啊
y. s5 z* ]5 k% y. g/ J粗粗一看3 l' L- {* M, i
象是要用续命煮散或续命汤类方
3 g4 B8 b; f6 P$ V) ~ n+ l1 M但是细细分析一下脉象8 m1 I* I/ B+ U i5 n2 T
脉象不稳定3 ^" P5 f' J7 m! g/ H
忽弦忽大的
. }0 |1 _4 h1 d; e, T1 Z! P而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。3 Q$ r7 d, R! i B9 [% W3 _
这些脉象，都是个水饮闹的! Q/ l% t- H! F$ m! S
还虚劳了
& [$ G* U; Q/ {# k6 x% ?7 [ H: C暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
( m- M+ E: G/ j所以说要调和卫气营血, u' O* T6 _3 o$ O9 V' b3 Y* c( A
因此有了以下的方证。- Q9 L0 s9 \; t# K% @
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。& R' F! \' ]" ^$ p- H* f# Z
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]" [( [7 k" j' h) x. ], O: z5 G
附子汤方
4 G. M1 c" m& M" T8 J3 m附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
) D* ]1 m( s V讲到这里也算是讲完了吧4 \' g5 G( S& t% t% E. U
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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