2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

" z/ R7 G, `1 S
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
/ s# F7 L' i2 L1 l# u5 j& z' F: ~     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
$ a( s1 n3 Y0 f. m* z0 m      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
) r' a$ g! h0 \9 m( Y3 n" ~$ @舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
, [$ m' V# I$ ~1 K你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
9 G$ E9 F3 j' }# J没人讨论啊
也没多难啊
中风脉象啊。
痞证啊
2 M( g/ Q9 k0 d+ X8 p, p) }简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
# M& V6 P$ g" Y5 j光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
2 Q, r4 k; W% U/ ~; R! V这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
1 M! _# x3 o* f$ y7 N滞证是什么？
2 a3 n" u  g) t; S. I3 l; G我讲病案
批准你们互动
% E) Y% n3 D2 N/ l. ^8 m不要整天只是老师一个人讲。
1 Q# b: w. Z( C你们也可以讲。
小处继续
2 C# I" t, n0 l9 d7 d煅炼你们的思维
我在做引导
* W8 Z3 n0 M2 A) c+ o什么是滞证
- a1 w" A6 W* C8 c什么东西滞住了
/ R( ^1 v- Q: {" w. h先回答一下
3 a/ F, n6 J# x+ P; d3 w; g这个病，表里都有
寒热错杂得历害
) F! I* e: H8 W) u3 A. J滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
4 \9 C) t; P5 @解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
: ^! P, K- w% s" f我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
2 X* Z; B8 S$ Q( r/ _阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
: Q/ F% `2 M  s2 s* B* }: \3 s0 X口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
. Z4 s. S$ b+ G7 k高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
9 X; [1 A9 r7 S9 F# ^都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
5 T7 G( y7 r8 Q0 t/ O4 ^3 e; `造成这个痞证的根本分子是滞证。
$ U3 Z+ S) m" V4 k6 `/ P4 }我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
  G+ @9 r; G- V' N( k7 [/ T9 z饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
, s$ j7 n) E% J/ s/ a% x, \我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
4 E# X( L, O' A; j4 w/ A! h8 L都是十彩灯，
( g. x3 T9 ]! h* [) |3 r! Z总开关就只有一个
查看前后消息
0 Z2 t% E, S" p" u, [" M0 o# I你要是一个个去关也行
5 _; T: |1 z0 L* J& L, \白内障，其实是个典型的饮证
6 z8 j  f8 v! e7 s) D水饮上逆，上焦燥火蒸发，
. l* E3 S) D4 Q# T& L& v5 T6 f+ p: a锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
; u( p$ D- B) j, c失眠的时候多，
/ N9 g* G+ i2 D7 `6 C为啥会失眠啊
! Z" K  L  j8 v7 q$ j9 a痞证啊
真阴受扰了啊
- ^; C$ r( W! |1 R不安啊
$ \, H. a8 e( }8 T+ w外表还受到风寒的约束，
压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
+ @. r+ J$ M! h/ J3 l) Z: U$ U* }化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
  m- y- X5 y/ A4 Z% ~: c1 P' T1 @% Z这样你去活血就容易多了
3 g, B2 n2 T' n( c2 ~我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
3 c& d/ U/ N' R' [* Y( U麻黄汤也是调合营卫的
. p/ S, n: y( x再看这个病的象
象是什么？
& z$ p5 T8 h& v, f4 u舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 @" y) \* F0 y" U# N这就是一个外在可以看到的象。
: ~- {8 }* I! R寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
) n2 k0 {  O" K/ J! ]散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
1 {0 \5 {% B) q* P那个脉气纠结着
左脉也是一样
8 ~' e, m' K$ d; d7 @" p0 y脉浮，体表的风可是不少。
6 @; z* y: j# g) t! ~0 i总结一下
五证：痞，滞，饮
6 O5 y. q1 q# n7 Z6 B' h8 L* b其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
4 J& E5 R+ Q+ M/ z这个案子啊
- D2 ^1 j) V' M粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
: C# ]$ T* B& g9 R) T; ?脉象不稳定
忽弦忽大的
/ Z- L7 I( X1 E1 ^2 G而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
. r) K' k/ ?/ D这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
. B- @0 f! O$ g: `5 @所以说要调和卫气营血
$ ~. o/ y) ?! |" v. s8 W+ I4 e因此有了以下的方证。
7 \/ N0 y* F  ?$ z方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
; E4 u0 V, ]; p6 d1 D+ h附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
4 @4 b" L7 k1 _- Z- v; t# M讲到这里也算是讲完了吧

信达

( P+ J1 f( w6 ]3 ^9 ~( \* `chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

; T% z9 q  \+ D5 k2 X8 W2 @: }0 l讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。