2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

2 Y' i0 c: L) ?( d& R      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& P5 k2 ?+ A- |: J4 u$ E     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
2 _: j2 ^2 g0 S3 N8 ~2 s# e     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
& @8 p7 I7 K/ F+ H$ Y: D& L      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
9 \% D8 O1 S- N高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
! n& k0 Y, t3 O脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
6 ?7 k  t& u( P1 t1 j5 p你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
5 Y% V( V/ l- p' s+ R6 ^5 _4 }没人讨论啊
2 F( C: I5 M; }# K) [  f/ ?也没多难啊
中风脉象啊。
痞证啊
简单
* P) f* |$ o. H/ k5 `4 L' {* ?但是治疗起来也得需要挺长时间的。
, o# u3 F+ Y$ d9 u$ V$ s别只给方子出来
( \7 y* x7 ~, X. Q要学会分析病机
+ I9 {* g) X2 C# U5 U基础知识到哪里了？
9 N3 ?" p3 f9 c! J5 M) t/ D光扯方子有啥用
8 Q- V# A6 }' x1 h0 s0 k6 G1 ^基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
" N' @- ?) {( G- a( u6 C这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
滞证是什么？
9 ^+ I; D( u  Q! {( J& X1 U我讲病案
批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
1 z. B1 g. `9 r2 G  x) S: j你们也可以讲。
小处继续
煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
: P( d9 {3 ]6 @6 \9 c9 k" v先回答一下
) f$ W/ t2 k# g- @4 Y( T这个病，表里都有
寒热错杂得历害
. r: L* {7 M( ~滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
: W! U2 L' E9 T1 k% h% R! E2 v滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
- T0 z; C+ P* _8 C- K在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
- Z0 Y$ ?& J5 `$ g4 B首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
: }! q1 [4 o9 Q' {; G, G5 \: v: {然后进一步就会造成阴阳交化不利
0 M$ v& j6 c9 {) C4 \我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
% U/ v4 Y& d3 y' i! J$ E阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
0 _" b1 ~) G8 b都学得不错嘛
1 }9 Z3 |- X0 {9 {0 I5 ~7 b阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
4 D( |* g: E2 J7 d+ E' O- W" ~8 b口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
5 E% |% T) V" b* A/ M* R8 m都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
) q. \+ i% F- D& U# F. ~  M造成这个痞证的根本分子是滞证。
9 K& M$ r7 z! u我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
4 o" V- m5 X+ D3 I) z* A/ z5 {/ G痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
/ j0 I, b" H( v. D, w' ?我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
0 [+ Q, I0 \' x) F1 G都是十彩灯，
总开关就只有一个
查看前后消息
你要是一个个去关也行
# l/ q3 A$ ~" c6 O白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
* D, k  c, r8 d锅盖用久了，挂着的东西
6 T  F" ^! V" A4 N/ b& i5 G被水蒸气熏出来的。
/ f: S1 s& f- ^/ Y# }4 ~0 |0 _失眠的时候多，
为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
不安啊
外表还受到风寒的约束，
; Y6 U5 t1 h' j' g: u0 U压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
! ~% h* ^4 W1 K7 C1 P$ n0 h+ s2 Z化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
! y1 `7 M8 H0 W6 g: }1 S9 }3 }调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
% `& h" v3 {- w1 p7 o麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
+ Q' O2 |* I$ @% a象是什么？
' o& M" A* v9 q+ ]8 J8 m& s: w舌象，脉象
# R7 T! s  V. Q# t- y0 J* D2 X# m舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
' K. [4 s( l8 F7 @7 [  o* w6 G, \这就是一个外在可以看到的象。
! K# j- L: b1 V" S寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
: x! u  v4 _6 z1 Y( d  P3 s' S/ ~' F就这么一个象
0 l: U! D' H; J% ?- B4 f2 m) U脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
2 v, I- g* Z/ D" x' L散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
' w$ ]. v: o; F4 O  v左脉也是一样
1 c* `! v+ T* |" t% m* Q脉浮，体表的风可是不少。
) z5 d. e- Z; ?6 P总结一下
' w1 n% e  t7 S$ a& M1 O0 Y  U五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
/ ^; H: |+ I* J治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
0 M, K" u$ Y( s/ Y5 {! p7 }+ B这个案子啊
1 c$ B" u6 @$ {& W1 g粗粗一看
0 @, [, w8 p# I% t象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
脉象不稳定
忽弦忽大的
* W) A: e+ R; e& w1 ]& }1 P而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
2 g8 n  U6 c$ f" [: s3 m这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
( f- R8 q" C5 ^  N& ~3 @: {因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
8 s. {5 t' C- z. R( l4 u治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
# k# x/ d* I+ @# W2 h讲到这里也算是讲完了吧

信达

+ q1 e- v3 N. |chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

% R: w/ ~0 m* w$ I) {$ U: W% p1 i讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。