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来个瘦身版的# I" L, i X' j* x$ b8 s
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 m, e& d9 l! g7 i- l2 g' {66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。* p1 J L; d8 |! P) K) e7 z
高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
+ b$ p. ^) O, K$ d9 C) A. m& ]舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。1 p# a5 | |" O
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
+ ~2 ~' f6 M; E; D. W. V, w你们先讨论
4 y- ?. y2 w) B( x# l我去帮小孩洗澡等会再讲。2 ^, v* r% R6 {$ b5 G
没人讨论啊
/ ^# b% m: M7 J: r+ w6 l也没多难啊) E) I$ }$ W0 \; ^1 l
中风脉象啊。3 [; I+ p# r: Q* O/ n
痞证啊( W7 P. ~8 {0 U6 x1 a5 Q- X
简单
3 b& }: K4 k' _但是治疗起来也得需要挺长时间的。& ^8 V4 b2 @6 n! N! i
别只给方子出来
: t |) F" p. } j) J( Q5 v( Z要学会分析病机
. n, J5 z1 O0 c/ E, \" t基础知识到哪里了?
B+ j# K# Q) O+ y- { p光扯方子有啥用
( ]4 O5 v1 p6 R, j$ k基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋8 R9 ^+ Q0 w% Y. Z# ?
这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。- ?: R& j7 ?, x4 C
五证当中的滞证,$ }. N8 j$ H# z6 e; p0 W
滞证是什么?$ G/ ^, v# r7 M: p
我讲病案
' I: h, z5 m4 M2 r! k1 O( E8 `批准你们互动
3 U3 }& v8 _ [! K& y不要整天只是老师一个人讲。6 [) j0 b1 [: E; p* A3 v
你们也可以讲。. s7 }; V1 r6 l' P2 m" }
小处继续
( Q8 L5 D m% K煅炼你们的思维/ u7 u' }4 c0 O9 A- s C
我在做引导
$ V9 ?* r$ g Z) \$ R0 o: C; I5 O什么是滞证 F4 e8 v B6 Q/ A. R6 y" L" ?
什么东西滞住了& T6 z. `& q$ _- o; {0 S9 R
先回答一下
) ] @. s' C& `" ^* @( m* ?% K, R这个病,表里都有
8 o- |% x+ D. ^4 \( u% y( C寒热错杂得历害4 t8 I3 B2 T3 M, y" t7 s+ c
滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。 z' R( F: R" ~" y, z8 N
解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。: a6 J) |+ b& C1 i& U( V
滞证说得很明白( N* o: `9 B3 Q
本于三阴寒邪所至
7 E9 [/ b+ T3 R8 ~! y2 w4 n. d寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞) N' v' C) Q. y: p
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
) _' r, G5 b- P在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?6 ]( q1 G: s7 y4 J, E
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
+ X! l2 L8 i) `( F7 T6 j, k A然后进一步就会造成阴阳交化不利( m3 E: f2 z/ s; J# n# K
我说的阴阳,包括了卫气营血津液等! r/ {: b8 Z. ?3 Y* a e% u) i
阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?% O6 W: ~' m, J- J" [
都学得不错嘛3 _! V. {+ \! { H# s8 C
阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
: U3 U `4 h3 P. n1 y* J8 U口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻, G$ D, x. Z; T- P; N& V
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。1 h, B1 K& [% h2 J3 t/ r9 b, N
都表现在上焦, N, J" I! m! d
上下阴阳交化不利,痞塞不通了, Q4 h; G* f! x2 Z
造成这个痞证的根本分子是滞证。
" a' q1 {' o6 Y h/ F( ?我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
9 c1 o+ ]) i. ^" ]饮也是痞证的一分子1 K+ E, g E. U5 e9 U9 n0 B
痞证为五证当中的综合体
8 h! v8 h1 t" A! G( ?0 c& H6 z7 |其余四证都能组合成痞证。4 F1 U5 g+ V3 \, g/ `
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
4 [/ E) K" |/ g+ c都是十彩灯,
" H2 e# |5 N/ a2 K) o总开关就只有一个
; F. ^% h0 s9 ?% x* c3 m. ~: c: l查看前后消息, g+ ~+ Y9 o- p; j: \
你要是一个个去关也行1 S% a8 @9 ~1 h2 V7 \4 j7 b+ w
白内障,其实是个典型的饮证6 w* s+ N# B+ o# I [2 J8 w/ K v: M
水饮上逆,上焦燥火蒸发,
* k8 E/ ?+ E$ k2 w锅盖用久了,挂着的东西
! }: L) X& M5 x8 G0 i8 t被水蒸气熏出来的。
P, l: h2 o7 R1 F# u. _# Y失眠的时候多,) Q! Z: c8 i* Q' o
为啥会失眠啊2 ]* e' j1 }$ B7 c! H* r5 V
痞证啊
( S6 D3 b3 G; L真阴受扰了啊
& H' N$ ~+ [0 c/ }/ H# o不安啊
' u1 }. E- q0 p6 E0 @外表还受到风寒的约束,
" y, Y/ L8 \9 w3 c" m压力锅+ c+ A: G. T+ ^
所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
3 ~ b8 Z/ Z& V+ u7 \- ?6 m' H+ \化瘀要调卫气营血
# I8 N" v& H2 R( b要让里面的空间能够得到释放 _& q, s- g- a B# t- }6 r* `
这样你去活血就容易多了6 N$ M' H2 D) K
我们还是得用到卫气营血理论啊3 ]1 ?- x* u7 [# g$ [
调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
0 E7 v+ [! Z- I# J) g0 Z/ f麻黄汤也是调合营卫的
! p; d5 ?5 d" M. L+ e) t: [9 @% |再看这个病的象
* ?& k' ~6 _" v8 x象是什么?
( W. w/ M% K+ W舌象,脉象" {2 U @* ?. Q' H9 }
舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点
* v% n g) z( x0 r+ X9 _, `这就是一个外在可以看到的象。
# @+ n: K1 I+ C+ H. ?2 N6 g6 ~寒热错杂的象吧? K3 A% W, ]2 N' A+ O4 w6 ~) W
舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。
: I# b: E, V" \# ?8 N4 s8 G就这么一个象7 d; w ^# b5 d
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑0 I" h9 a* s, I7 \/ N" J
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象
; w: q) G- G; G7 E散人老师称这种脉象为哑铃脉
$ S& ~" U% D8 W# ?. g/ J两头突出而大,中间细小。8 W! v9 }8 p5 m' W h( V& L7 ~ @
那个脉气纠结着! C4 c3 {4 I0 N3 Y( t3 e
左脉也是一样
7 l4 l+ D @) p, l& t# W2 r脉浮,体表的风可是不少。" _0 V, N3 {: r! m/ b+ B
总结一下 B- `7 ?, G% R8 L4 g
五证:痞,滞,饮. }4 H7 ~' ^" B- l- n- M
其根为饮滞,开关为痞。
1 p6 e; _7 K- j7 L C: w治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。
2 ?2 Y# P. H2 \# r/ K! |# P这个案子啊
# V+ I3 }" i/ r; X7 w: ~& h# C粗粗一看
% y. _% m \2 E& l4 d4 m+ v象是要用续命煮散或续命汤类方; z5 J; R. }. a% w+ q; @( P
但是细细分析一下脉象' O3 q, W3 r2 ^
脉象不稳定9 m. C4 W h& n2 k. Q8 V$ e
忽弦忽大的
! @+ l/ w) a* }( O而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。
% `8 ^6 Z$ b. H$ C) J3 J这些脉象,都是个水饮闹的
2 }% B- [5 H& @* @6 E还虚劳了
g: E& F/ }; d: g$ ]暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液: L, ~: W. R0 [; D& W# s$ I% U3 O& ]
所以说要调和卫气营血
8 F& q0 W3 ]6 t e因此有了以下的方证。* T6 k* h( ~* V2 y# o: A; P. Y8 M& H
方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。2 H4 v1 Z2 X! D! @* y
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
) y: M: `; u7 P' n9 \附子汤方
( p) y; {2 e2 Z% Y" _5 R附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。; L e `3 T N$ K9 W1 V' o
讲到这里也算是讲完了吧
; T- U. T* Y) W7 }% Z |
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