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来个瘦身版的
4 R% F% B2 u5 v9 b ^7 Z0 c3 c2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 6 K0 V1 H7 a# m. u/ l2 N1 U
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。0 Z- C) ?$ \# A. `; P" c0 Z6 _
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
# W$ `# h) Z3 t; `/ c舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
P5 X7 J5 ]9 I& q8 {脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
, m9 Y1 H; P0 ?' n0 L+ n. V你们先讨论% L* z) @ S+ O1 V( @" e
我去帮小孩洗澡等会再讲。' u# x$ Y0 ?: L* i; U
没人讨论啊
@ P$ Y, g7 m# g& a$ C5 \: k也没多难啊& {0 H: W$ j! c7 O* b
中风脉象啊。- r; X; Y- f8 E& q5 _# a) T
痞证啊
* `0 x. R& x9 a2 C3 T简单
5 |, m8 k/ Y3 f ?但是治疗起来也得需要挺长时间的。
' e5 U" L9 n+ O @: h; K别只给方子出来
% Q/ Z) {1 Y5 y: U+ r: W要学会分析病机
9 j/ { P; V2 o8 M基础知识到哪里了？- [' a, U, N$ x) P- W! \, l" }3 E
光扯方子有啥用1 y& b. D2 I% C0 f+ }$ ~7 U
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋& l5 X; s4 r, ?$ H
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
3 E4 M9 c8 W2 ?" W五证当中的滞证，+ y6 r* ]9 v9 w
滞证是什么？
4 C, d3 C: p" Y, `! J; c我讲病案, X. R$ f D* D
批准你们互动/ Z6 ]- u; G: c+ }7 f0 L* j3 z6 Q2 ~
不要整天只是老师一个人讲。
" N: d5 s1 h; A4 |2 C+ }你们也可以讲。
5 J9 s( `- x* z$ O小处继续
+ I; `7 P) K5 O) P, E煅炼你们的思维
4 m" y5 n B9 A9 V我在做引导+ Z. Q/ N! k, i4 H. d& H4 s
什么是滞证
' L7 n7 z; t7 v什么东西滞住了
I) Q4 j' j+ l9 l& m" W先回答一下
- g$ ]- I( @7 a4 E% X8 J这个病，表里都有
! y4 s- R% R% K3 B3 L+ q寒热错杂得历害/ [6 ~+ w1 G7 h( C3 O
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
0 t, t8 d. p/ k4 V: h解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
2 D, {. C/ u; s5 D滞证说得很明白
- u3 k( {( b9 C8 T- R* O/ N本于三阴寒邪所至
8 S% M7 E) z3 K$ o8 h, b( V寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞; w3 E3 P; J; z: _
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
0 r+ x3 C" s8 G) Z9 S2 d在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
$ J% S& W- ^( g. S7 W4 D- w首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
) r' T; w0 m+ o6 ]& b7 _. @ ?: v然后进一步就会造成阴阳交化不利
+ ]& H. N/ l( D: I我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
# F* w1 v( |" s) a) q# l阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？8 \- t! j9 W( w" y0 I: S) t' [- ?
都学得不错嘛& u: f6 A, P; F
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证7 b# r1 e2 E# d$ Q
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻 u- f7 b- Q* D% v0 { h' h' F
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
* Q0 z/ [8 N6 g/ |/ b都表现在上焦9 o2 O6 Q: u( t
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
/ N' F( X5 C( s' F$ s9 g造成这个痞证的根本分子是滞证。
8 @8 |6 U/ Q3 A4 X% @/ z2 f我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
8 W6 {9 u- C3 E" `饮也是痞证的一分子; L, I1 Z) g t8 M! }) I
痞证为五证当中的综合体
5 K0 _/ ?6 H* y其余四证都能组合成痞证。& _8 P4 {, z; I5 V$ C' f
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
& L7 O4 N5 Q4 ~8 m+ h% P都是十彩灯，4 D' j2 Z C. {+ e5 Q1 `
总开关就只有一个4 K" K! F) Y% B0 e
查看前后消息, ^' W+ s O, a8 f) A& t& s
你要是一个个去关也行! M7 J* t+ i7 K& `6 C8 N. q+ h" i) v# [
白内障，其实是个典型的饮证
( J: Q1 }/ e1 ]水饮上逆，上焦燥火蒸发， # k- l, m) L: |* n: F' H9 G3 z- |
锅盖用久了，挂着的东西/ h% l8 i. f0 d; W+ }2 q
被水蒸气熏出来的。
0 H4 S" M3 z" K. w' Z8 q2 d失眠的时候多，
M" `, E7 }9 u1 }为啥会失眠啊
" ~2 D$ L5 z( e' h+ q3 a痞证啊
+ @4 A. X1 ?" Z/ \5 e# n真阴受扰了啊8 Y! Z/ ]" n- p
不安啊8 U* Q7 Y9 X [( p
外表还受到风寒的约束，
/ J/ U7 q3 b: B压力锅
" X7 T1 ^% t, D7 q7 o所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，- [ ?3 O& |0 M. Y5 ^/ g/ R' C
化瘀要调卫气营血
3 Y; p6 |( w- B$ [% _要让里面的空间能够得到释放
4 }2 C3 N3 L8 H4 R9 x9 G这样你去活血就容易多了
# ~7 @3 M. {; \8 ?( J" S我们还是得用到卫气营血理论啊2 |) [ N, z3 r) S. c
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
1 E; S2 e3 I% u: S, V' ^6 b o麻黄汤也是调合营卫的# A. M# D/ P' o5 F* H
再看这个病的象( ?8 u: z! X5 V3 f+ ]
象是什么？4 N H- X) @* d: k7 |
舌象，脉象
' |9 Z# `, \: Q舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
& \ Y. @$ ^6 L4 C这就是一个外在可以看到的象。6 _6 r4 T3 y2 f" I U
寒热错杂的象吧？
; `3 J, q9 u9 Q5 J2 _0 Y! I6 D舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。+ T* V" Y* y0 f
就这么一个象
$ p. C/ p% O2 }" j脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
: p# \3 K+ P, H& R4 I右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
) z8 l2 @) E9 d' \3 |散人老师称这种脉象为哑铃脉, U; K, K' l2 z. w- U- ?* \
两头突出而大，中间细小。
) I8 G9 t, Q* H$ V7 F: [: Y那个脉气纠结着
! v" g0 n. P4 ?* _+ b' i$ j左脉也是一样
7 |0 a: I+ h* v: E3 E脉浮，体表的风可是不少。- _' V& N: y0 u* ~/ |( _: g
总结一下$ L# P% d# T1 ]' h3 A; u
五证：痞，滞，饮& r2 f6 C& W0 T: W
其根为饮滞，开关为痞。
2 c) H# L5 [4 z+ o3 q& s治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
: C& O4 Z* C! E m, w0 i+ b这个案子啊
9 a4 m$ X G1 z+ P u: s" b粗粗一看8 T7 H$ j; c; j" _
象是要用续命煮散或续命汤类方
6 V; Q* `7 B' _/ R7 [0 ^: t但是细细分析一下脉象
$ g- o4 h( G9 |7 w脉象不稳定
( e0 [) c( K9 |忽弦忽大的
+ l8 p+ M* t5 ]; m* A+ I0 n- a而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
$ k, S6 C5 b1 O4 H( {, e: @) C$ j5 B这些脉象，都是个水饮闹的) y9 y$ u j' A7 q0 `& ~+ T/ {: b }
还虚劳了4 ~7 s( K9 f* `: i2 K, a
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
$ X" i2 h- _" q3 H" o* h所以说要调和卫气营血
" d( c9 R: A4 n$ j) x! x" c' L3 ?因此有了以下的方证。# w4 @5 X! N* D8 L- T
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
# @: {% k& `: o( J# C! B ?治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]2 k2 i; e4 @5 U9 x# g
附子汤方5 G+ p, J% B$ V6 \
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。5 S' I% p7 N& X1 c. ?
讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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