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来个瘦身版的
0 E: q, n, V$ G2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 D8 F8 q' y& X7 U) P; E C9 U5 N66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。7 ?8 ?9 r5 y6 |$ \6 N5 a8 n# @& j R6 ^
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
1 ?1 ]6 E# n0 {9 b舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
8 z" u" W- }4 S& r- G* S9 n# W脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑 o9 v5 p7 x& m1 l" j
你们先讨论" F* W9 M0 j9 q6 U# X r! s5 H
我去帮小孩洗澡等会再讲。8 U# \2 ~: y0 Z: U, d. G( `
没人讨论啊
, }! k5 Y& B# |6 Z. z8 R也没多难啊* N! p$ f# g: f, V
中风脉象啊。
0 }5 M' c) I$ w) g1 h6 u痞证啊
" c( v0 t1 L( w! X3 j- P" S6 R$ K简单
8 r# N( N% |& B但是治疗起来也得需要挺长时间的。
; }$ j& N3 X+ G6 v5 ]4 H- V4 |& _6 q别只给方子出来
! t7 _$ Y9 O, k要学会分析病机, g2 G9 ?* K, L, q& J
基础知识到哪里了？
. r8 `1 J2 R0 z H& t% z! P( y光扯方子有啥用1 u& p5 M: [5 n5 {6 ~" X
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋1 }# c1 e+ }- {& n: h
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。% V# V, y- t; V3 p% a+ @
五证当中的滞证，. i2 \! F. x. _+ y$ F
滞证是什么？
. h& T# [/ b3 b) W: F我讲病案
0 y1 I, p1 q$ d$ W" h批准你们互动
) |, `/ [) q" s4 ]) c不要整天只是老师一个人讲。 z% x+ d5 W2 f. |+ J7 p+ B
你们也可以讲。
6 z! z' P" M5 O7 c小处继续
9 b' P* @ c3 c& [/ t煅炼你们的思维
# x! B8 t+ R: ?0 f4 ]我在做引导0 q) [' A; e! K& X( P7 w7 M$ Y
什么是滞证
! P5 v6 P" a; N什么东西滞住了$ m' n) o( G2 W
先回答一下
; |- u, f9 Y" v# p" b这个病，表里都有
" C! \' q! E3 D- Z$ n寒热错杂得历害( B& i4 B1 l1 f& s2 N
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。& }9 i* Y& Z4 a2 A; A' }
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
: E, p4 v ~0 K5 ~' C滞证说得很明白7 s: E% i8 z) S6 T1 }. P% I- q: s
本于三阴寒邪所至) S" `# o# L* v$ `8 k
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
; w! w. K# H) W0 _# U: o! t在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
4 k- S' F; Z3 i4 K在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
4 _& c1 i. v& g首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
3 ]8 Y5 C- E) ~0 d" s然后进一步就会造成阴阳交化不利& N( ~* }( S$ g( |8 f
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
) K l# B# m8 L. o8 }/ Q+ A+ V阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
5 H- K; ?: g0 S2 S; O5 T* |! F都学得不错嘛5 @7 a4 @. S+ a/ ]0 H/ _
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证! w. q$ t$ E5 t; Y9 A0 `
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻/ |7 k' p! ]6 Y. Y
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。4 ]/ L5 S3 x0 Z/ { s& @- H; u
都表现在上焦
6 }9 A# m L- Z0 m* B H上下阴阳交化不利，痞塞不通了
( |, [. O @ j0 |9 l* R" k9 Z造成这个痞证的根本分子是滞证。$ x, [: u+ i, t& }" |6 I# y: O
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
5 S! f' _% r* z1 `: l$ g饮也是痞证的一分子6 o; C: c) o4 d O% c5 [
痞证为五证当中的综合体
" H( ^( y7 a1 ]* q9 K# x+ H' J其余四证都能组合成痞证。
5 n" w2 `6 h5 x8 q% g; u我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
! w, v; _2 S7 v8 k* |都是十彩灯，( [1 @, m5 U& |. {
总开关就只有一个" u Z# k6 o2 n
查看前后消息1 r- ^* _5 n9 {8 I4 p+ R& d& X
你要是一个个去关也行
|4 \& R+ i, L3 K* j5 r9 u1 D白内障，其实是个典型的饮证* a0 P/ h. h8 q( [* a) M6 k
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
5 P( _6 t" H' G. |1 h锅盖用久了，挂着的东西' n h0 m2 b' Q' Y+ R
被水蒸气熏出来的。
- X3 L: U9 s7 c9 \失眠的时候多，8 u p9 t/ C J R+ {, }" r
为啥会失眠啊
8 M# t" s1 u1 C1 |痞证啊7 ^- ]" d2 }) o1 K
真阴受扰了啊9 J* Z3 E+ _: u y# `: m
不安啊
* o/ m0 v3 g4 `7 s外表还受到风寒的约束，5 l3 D5 }* H f5 C9 v
压力锅
6 i% x& x* U8 t0 K1 d2 }' D+ O* a+ N所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，5 W1 R) B: [% S$ y6 u! C
化瘀要调卫气营血
; e1 Y8 I# F% I1 R, Y! H要让里面的空间能够得到释放
& n/ R( j& r& o$ l; E$ C这样你去活血就容易多了+ z! K; Q' ^ g6 `2 }
我们还是得用到卫气营血理论啊
/ ]: w& E' X$ i9 B( M4 F调和营卫，不只是桂枝汤能调和的( K" K) s' h- W3 c! C% a
麻黄汤也是调合营卫的6 `2 n9 _: v: o" S" b; Z# V
再看这个病的象
/ s+ F# m9 c* f5 {象是什么？
5 @8 u+ X; d& C- x舌象，脉象3 N' |6 }) w! }2 P" T# C0 ^# H
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点# Z( }2 }% j! x3 E6 [
这就是一个外在可以看到的象。$ L6 e2 A& p+ p* h
寒热错杂的象吧？
K0 Y/ l; |2 ]; M舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
* \4 F. i, Q5 w, e就这么一个象
+ ~0 |8 B1 o# `* p& c5 b5 K" r2 w脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑" q, Q) ]: z' D0 I- }
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
/ O) j9 _5 g4 x! v5 _2 W/ O* A. x散人老师称这种脉象为哑铃脉
s) a& R+ X! Z两头突出而大，中间细小。
- n' @! O7 ~4 `4 ?2 _那个脉气纠结着
& t, B$ Z, l5 x s4 {6 G n C左脉也是一样9 u8 Z/ C# a9 j; e2 f2 o6 N2 U' C
脉浮，体表的风可是不少。5 W, |+ ]7 U* b$ b; ?
总结一下% U- t. a7 H( s; T( w* k0 t$ ^
五证：痞，滞，饮
1 k$ [0 O8 o& |- h: k其根为饮滞，开关为痞。
" O" e V" i. ]9 p+ b6 |治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
7 Y) ^7 v5 S, M" F _) S这个案子啊- `4 L4 H$ M! q' s# X( r5 \
粗粗一看
3 q4 y* G( `- ]4 w. N象是要用续命煮散或续命汤类方* L/ V3 x A6 ^$ A9 _& v6 u
但是细细分析一下脉象; b1 R4 M e4 P" v7 `
脉象不稳定5 t3 O/ O& j! K* v I
忽弦忽大的* G# N0 G$ ~, e' V" O
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。$ i1 T4 A- f3 n" N8 q5 }
这些脉象，都是个水饮闹的
! b9 W$ L d6 t& Q& p) }2 F还虚劳了
( k/ ?& L4 _0 V9 N# @& N* R. R暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液9 c7 }4 r# C4 t5 |' T
所以说要调和卫气营血
; k5 n2 z/ z$ V( f4 j因此有了以下的方证。3 a2 d* d4 I5 r( V3 b1 a7 w _% v
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。7 x6 {9 [7 n8 m& F
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]' D* w/ o5 a$ G. K2 ^' x& U
附子汤方
7 w- W& l) e" f% x9 H" V/ @2 t附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。$ z/ N2 b) d7 U" q# M0 B' w. b" @
讲到这里也算是讲完了吧
+ V% a) a8 R$ w |
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发表于 2013-4-2 22:48:19
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