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大家好,今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤! `8 u$ K( q0 }
【小陷胸汤】
g5 u) g2 t' l; J) B. R/ v" t黄连(一两)1 半夏(洗,半升)4 栝蒌实(大者一枚)48 F7 f! v7 K2 I M& j$ x
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上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
1 R- o A: E, E/ F我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
7 @/ ~8 Y# M K5 z3 |# {阴性药:栝蒌实(寒 甘酸)、黄连(寒 苦)
8 H3 W3 U, h5 p3 l) G. n( l平性药:无
3 M y* D E Y7 H- n( b6 W0 k. b+ u) l* z8 a阳性药:半夏(大温 辛甘淡)
+ [8 W0 F+ |/ P" B& m/ y: K6 M通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子9 e3 T- m' b! e1 {4 H
方中只有阴性药和阳性药6 y* O& w2 S/ G( S4 q6 w
没有平性药3 \/ X# G1 e# U9 U' f
说明病证是以寒热错杂为主' F C8 u! V) ]0 o% x n! W
病人身体不虚
' ]# N0 V, P) C5 f/ s要首先去除病邪$ w' ?4 v: B0 n. r/ |; l
邪去身体就会很快恢复/ r! |" @" F1 G4 ^! E: _
接着用四象解析法来分析方子
# K; F; F% D* W$ O6 C君药:栝蒌实(寒 甘酸)4$ r9 ^5 e2 i$ d* C0 a8 F
臣药:黄连(寒 苦)1# m9 i( f/ ^2 a& q9 b0 x. J5 @
佐药:无
. |0 C: V, K9 `- {2 V. G- D7 j% A使药:半夏(大温 辛甘淡)4
$ b1 {$ T9 r3 Q+ {- c. B9 V君药7 n* P/ D7 L! n2 {& `1 @. j9 }1 d3 ] h
瓜蒌 甘苦 寒6 l! S9 s1 \% ]; \+ r/ _
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。
5 |0 C' J; C! G: E" {6 Z7 g* E全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
! w" }/ B7 @ k5 p3 p瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚! N, g0 h3 ~4 j" y9 a$ V6 Q
多服会便溏$ U. U" Y% p7 W. F- u! ?( P, m
清泄上焦实热微结$ p( M0 y; [4 ?3 D" I
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻0 `. T$ L \6 f; t6 N
臣药
8 n. Z* {' t& r6 h/ t+ u0 D黄连 苦寒7 J5 i- ?. s( T( Z) U! e" p, O
《神农本草经》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。
7 \9 o, q* j7 N' g$ A6 Q* K寒能清热,对治烦躁证
& u( {- X/ C; O7 x6 w Y" r8 N苦能涌泻湿邪
) ], Q' l4 t5 \) L* P能清上中下三焦水热结聚 O8 q, T1 T1 k$ f- l. ]5 ?
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞$ H5 o- i) T7 M4 {$ |& U
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞% l4 I; r, q1 R
佐药3 x% m9 R4 Q. k# _% b
半夏 温 辛, j/ L: X, |/ F6 g
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
( o+ T" h# P, r生旱半夏,降逆水饮,消除内外痰饮( ^) T, N- p6 Y6 P. ?: r
消心腹胸中膈痰热满结
$ O1 k3 N1 N! J7 A方子共三味药,寒热并用
2 p. \/ q! S: s' v, N1 r) h7 @整体偏寒
& X7 ~" T, G, U4 U4 F# F以清热去实邪为主
6 q3 r2 l' f- \6 P3 {4 G: O对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
2 R. h$ p' @' O5 z% S$ g3 z这个邪热结聚还没完全结实
* h6 y' x' d( R7 h( ]要是结实了,就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行+ p1 K9 {( B, x3 k8 A$ [" X% f, ]
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
! o2 I( @9 ^' w接下来看看小陷胸汤的条文:
: j& Z3 |& B2 `. c3 P《伤寒论类编补遗》373条、374条* F8 ^: _6 v, N3 n; E
373、寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
& J) \. h& p7 A( k* W374、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
- Y4 l# W7 ~4 N0 b“寒实结胸,无热证者”,表面看起来一片寒像
- P# E4 W/ p& ^0 p0 S- E实际是热邪闭结在里' k& \1 h' P, o: E# \# \4 ?
经脉痹阻不通, q( J3 U# W/ V$ I# a6 q6 L. l4 p
因此热症表现的不明显
0 O& c: i$ n& G+ K4 |, s* D: }才会有“无热证”的现象
3 w+ N {# m6 ~1 Y5 `) K要看到前面的这个“结胸”,结胸证必然是以阳明里热结实为主
8 |- E3 j4 Y2 g. E那么“寒实结胸”,说明这个结胸不单单只有热症8 M+ v- u$ _. g4 [& K# y4 M
也有寒症的参与
9 z2 g+ c% y q! T寒邪郁滞,机体要积极反抗,反应强烈,就有阳性症状,; X, u/ M, ]8 \. Z
阳邪痹阻,经脉不同,机体失去温养,也会有寒症出现- j ^% u, c N# }# J9 U$ D
呈现为寒热错杂状态
$ i. Z, C& Y% f9 L% p4 n2 ?9 ], n阳邪痹阻,经脉不通,机体失去温养,也会有寒症出现
: l4 U$ d6 @0 @' Y病情重的,有病邪结实的,要清泄邪实,用三物白散治疗。
* @7 K- U$ ~# _/ S& w病情轻的,还没完全结实的,给予小陷胸汤,即可; @. N% ]- d7 M3 O. D) p/ G
“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”
) ]' O8 w7 ], J- h) E8 v& @$ J小结胸病,说明邪热积聚症状还是比较轻, X6 x/ Z: A2 }0 U H. Q
没到结胸的程度6 @" B% L3 M9 {
但又没有痞证那么轻' L0 i( f7 t* c/ r$ q
出现了按压疼痛了5 a+ }, `' W) H# p+ X; A! G+ d5 b
病证大概介于结胸证与痞证中间
2 d1 L6 ]; }( K; A Z既带着点结胸症状,也有点痞证的症状
) ?6 t# X7 ~: e V+ ^$ N1 ~( W小陷胸汤的症状与体征。
2 s6 Y& b4 N; Y' L& E- B六纲:少阳. T* T& f5 n0 v- W& w- O
五证:痞
o/ r" n7 `, k& c; I病机:水热结实于上焦 - k, u2 x* v& \( T' K- P
常见症状:心下痛,胸胁满闷,心烦,短气,口干口渴,大便微干,
( z1 i T$ c. U8 `常见体征:舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象,寸浮,关上滑或动。
2 i( i6 A7 D# m7 X' S9 N小陷胸汤寒热并用,对治水热互结于上焦心下,还未结实的阶段, j1 N) U% }! I5 U: H! C+ y
栝蒌实为君,清阳明上焦痰热结聚1 e) N! |& A) \8 d" q$ ?1 q& a
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通9 I2 z5 Y" Y9 G; F- N p1 S' Z
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热 ]- U2 F3 e7 ~4 Q8 P
半夏温辛为使,能去除水饮,消除痞结
; n6 V: U1 a* E. F' `3 D去水饮功效强,可降水饮,把水饮从肠道排出9 M7 P- h1 o8 a5 l" w6 M k7 e9 y, I
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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