【桂枝加附子汤】; w- \, k' D% z+ j8 Z7 `& _6 {
附子 一枚(君)
q; X' s+ n1 D, w桂枝 三两(臣)0 W) \8 c5 _* k2 s. E
生姜 三两(臣)3 y% b( [: d# O# d
甘草 三两(佐)$ \4 R, |1 Q2 \) M: A
大枣 十二枚(佐)
, x. V S) w8 ~9 t芍药 三两(使). k7 B2 O9 {4 c5 x( _, P3 k0 ~; K! y
少阴病,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力,为中风。7 S l8 Q& P- J+ |- n
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
8 s' ?8 l% \" I. E( a上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
' N/ x! m6 q$ J$ u% L# m. h2 p% d- u桂枝加附子汤,是桂枝汤加个附子药症,所以对治的就是桂枝汤证兼见附子药症者。 仲景说它治疗发汗过度,漏汗不止,极度恶风、津液大亏的情况。 漏汗不止”,作为一个独立的症状,也是要分阴阳的。比如《千金》漏气汤,也名泽泻汤,治疗“汗出如漏”的严重汗出情况,阴阳属性就和桂枝加附子汤相对相反。+ [1 P. l! @, M8 B
桂枝加附子汤,五证属青龙类;而《千金》漏气汤,五证属阴旦类。如果不辨五证,死套方,方剂用反了,会出现严重后果。 对于桂枝加附子汤证在表之阳欲绝、表里阳气津液都不足的,以寒增寒可能会有生命危险;对于漏气汤证实热津亏的,也会导致“精气内伤,不见于外”,伤及阳气根本。桂枝汤证我们再复习一下:" D% R9 C" o& v3 o3 V
附子药症: 附子,味辛苦,性热有毒。入少阴、太阴病位。主滞证、饮证。
# T4 S' |) q2 A( e+ S+ M主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
8 `. x2 u+ @! H+ K& w师父刘志杰老师在《药症本草经》讲附子药症:6 x4 J* ^% l$ T. q# Z- ^3 o
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附子这味药,是我们经方常用的药。在药物的寒热温凉归类上,属于热药,居于北方玄武之地,因此真武汤里面,以它为主药,是热性药的代表。
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1 f- J! j' S$ W, b# ]- u) L& _北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。 1 [( O% |3 W2 i& B, x
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附子,目前炮炙手段和工艺各异,导致其毒性含量不一,有的甚至是失去了毒性,失去了疗效。在临床使用上,很难掌握,常常出现中毒现象,所以,很多医生都不敢使用。
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) t& l( F# Y9 R$ V- e# P这个药,我们建议使用没有炮炙过的生附子,避免了炮炙工艺不统一的问题。
9 m! K$ ^: }9 ? Q2 W1 H9 {另外,最关键一点就是,要使用四川江油的附子,而不要用陕西汉中等其它地方的附子。
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汉中的附子,不容易掌握,很容易中毒。
8 L: q" o& b# u: E3 @0 ^江油附子药性淳厚,成人一付药10克起用,口舌以及周身微麻,疗效好。
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而汉中附子要是用了10克,那个反应会很大,甚至有中毒情况发生,药性偏的很。不是江油的,就都危险。
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还有煎煮时间问题,要久煎,不低于一小时才行。 其实,凡是辛热有毒的药,都要这样久煎才行。
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' z, i/ y) J5 d附子的药性是大辛大热,辛辣麻舌,苦味也不小。辛主发散,苦能涌泻,热能祛寒化饮。麻的特性,能麻醉止痛。 e1 k2 L+ V' \; @2 A5 \5 I
6 P6 B3 C$ ^/ ~4 K: J这个药,在病位上,是先入里,然后行周身而散达肌表。能入太阴和少阴,并且是先入太阴,后入少阴,由里达表。 : G K, E7 V3 @
d6 \7 v" Z- q- g$ Z' Z附子辛苦大热,能祛寒饮,更能通“滞”。它的苦味,能涌泻,涌泻的是风寒水饮等。 很多水饮盛的人,服了附子,会出现短期的腹泻,就是这个原理。
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桂枝加附子汤,方剂配伍上有一味使药赤芍,所以症状上要具备一定的阳明表现,并不是纯寒无热的。因此,它治疗的是少阴病中风证,夹带微微阳明热的情况。, O `, I% U) [+ Y- d4 V6 G
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少阴病中风证的治疗标准方,是桂枝去芍药加附子汤:& Y0 h8 m) S" A1 L
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【桂枝去芍药加附子汤】0 t$ \6 W* M/ }3 F
附子 一枚(君) # g! B2 a3 o, C# V7 U8 C# n4 T5 i
桂枝 三两(臣)
8 N! k. \3 S! |' f& P" ^" ^生姜 三两(臣)
* ]7 ?" C; D& [1 x" D甘草 二两(佐) m" p+ d' Q' H
大枣 十二枚(佐)
8 a2 m/ p9 k1 U! x3 x7 }太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。" D9 [1 L+ `: k7 I
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。. Y! L3 U# n" g" h1 r
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少阴病中风证的常见症状为:恶风,不发热,汗出多,身冷手足冷,四肢微急、难以屈伸,面无华,但欲寐,或小便难;体征上,表现为脉微浮无力,舌质淡。
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& |3 y! L" b/ H8 K* H少阴病中风证的“汗出多”,并不是一定的。少阴中风,可由太阳外感病发汗不得法,过度发汗,散热过多导致,表虚寒而不固,就会虚汗不止而恶风甚,这是暂时的阳虚逆冷,恢复起来较快;也常见于寒性虚劳患者,长期阳虚寒重,这种患者复感中风,由于本身的阳气津液都不足,出汗并不会太多。
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这里用附子,是用它治“风寒咳逆邪气”的作用。
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& I4 s+ Z9 t5 f7 k风寒,包括中风、伤寒等,这都是滞证范畴。 咳逆,指的是寒饮射肺导致的咳喘。 饮证的四逆症,是喘、呕、眩、悸。邪气,在这里是指的寒邪,包括寒邪导致的饮证和滞证。
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附子辛苦而热,外能发散风寒,内能祛寒饮上逆而止咳喘。 这是其能治疗风寒咳逆邪气的病机原理所在。
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$ T" \" ^$ B5 j1 e& J因此,桂枝去芍药加附子汤,以附子一枚(约15g)为君药,发散束表的风邪,温散在表的阴寒,对治少阴病本证合并中风证,方证相应、药症相对,疗效确切。6 z6 O) [) b; A
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经过以上讲解,大家就知道了,小青龙汤证的外感风寒、痰多咳喘,如果阳虚的厉害,手足寒凉畏寒甚,是不是就需要加一味附子药症呢?" L4 {( F4 O1 W ]
; C; E Y7 m$ X$ W仲景就讲了类似的一个方剂:
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! t" ]8 F6 k& R【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤】
3 |- b5 v: C# \3 b! T附子 一枚(君)
}4 G) a9 _: }8 w麻黄 二两(臣) + N# P( G+ d6 H$ O
细辛 二两(臣) . z0 s K+ T: R- P
桂枝 三两(臣)
; ]( ]4 i5 r; W: q! o生姜 三两(臣) 7 }' `5 i" s0 l! \" |) ^
甘草 二两(佐)2 Y7 u- F6 B7 q2 b
大枣 十二枚(佐)
$ e5 ?! N) P" _% U2 G d6 \气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍加麻辛附子汤主之。9 z* {8 \3 l" \. m( N4 O
上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中即愈。) M6 c7 H7 R0 R# T) Q
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这个方,是桂枝去芍药加附子汤,再加麻黄细辛;又可以看做是小青龙汤去半夏五味子赤芍,加附子大枣而成;或者看做是桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤的合方。
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4 ?2 @& e6 j) Z, ?2 @% Y& g可以看出,仲景使用方剂是多么的灵活,说仲景不加减、不合方,无异于画地为牢、守株待兔。 B# C2 `) {$ @/ N) ^
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中医的发展历史,就是各门派之间“百家争鸣”的战争史,中医“窝里斗”,无异于仰天而唾、逆风扬尘,损伤的只有自己。: j4 |; r/ z" C w" d3 }* M9 t
* g$ H/ ^: I5 e* R( w! ?! T! Q2 M然而,真理不辨不明,掌握了六纲五证的辨证框架,看各家学说都将是清清楚楚,且不会偏执一家而致敝帚自珍,更不会学过百家而致杂乱纷繁。得鱼忘筌、见月忽指则可,切不可弃本逐末,认妄遗真,盼望学人,敬希慎之。5 L2 X! D: y+ ]& z% Z2 Q+ y
说到这里,就有很多感慨。中国传统的学术,都是从智慧心流露。古来的大德反复告诫我们:一切众生所以不能成就,犯了一个很大的毛病:好高骛远,喜欢作大通家,好像采过百花,样样都通,样样都知道,这样搞只能得到“世智辩聪”,得不到真正的智慧。0 a( k) Z, `& m, [$ I7 I- J
$ n0 t& T8 E, n8 Z古往今来,没有一个大学问家不是“一门深入”而成就的。现代资讯发达,现代人浮躁贪婪,喜欢夹杂,认为非夹杂不能有成就,这个观念就是病根。. _3 w5 _& G3 s0 k+ K! [6 O: L
桂枝去芍加麻辛附子汤,治疗“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”,还可能有“面目、身体、四肢皆肿,小便不利”、“胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘”的症状,仲景说了,这是水饮结聚造成的。7 d0 x$ h9 Z& a6 O8 W! V3 N
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这一条方后说:“当汗出如虫行皮中即愈”,喝完药是会发汗的。桂枝、麻黄辛温发散、开腠理,能够去表水、降逆气;细辛,还是辛药,降逆气、去水饮;附子,性热、味辛苦,能够温散寒饮,发散风寒湿邪而通经脉,更能“破癥坚积聚,血瘕”。
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7 C/ G1 p( w- a# W6 d. O癥坚积聚,指的是有形的肿块或者肿瘤。血瘕,指的是尚未结聚成形的瘀血病灶。 气滞、血瘀、痰凝、水肿,结聚在一起的,就会形成积聚癥瘕,很多肿瘤,良性的、恶性的,都存在这个问题,这是肿瘤的根本病机。附子可以入气分、血分、水分而破癥坚积聚、血瘕,因此,心下的水气结聚,当然也能够解决。 , [: M4 _) S- \. v1 A; ?: c- P
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【桂枝加附子当归细辛人参干姜汤】
) r, W% e( D: l4 Y* z$ v附子 一枚(君)
: E% r$ [9 S4 o. m2 D8 j桂枝 三两(臣)
$ e1 v' B3 k1 U" D+ Q6 O$ i当归 四两(臣) " a) G: W* R8 \4 z
干姜 一两半(臣)
# c9 x! r+ N4 p. s3 a$ h8 p$ L3 @细辛 一两(臣)/ ?5 h- N" V0 R. q: Z( Y- q/ [
生姜 三两(臣) # h; m9 R' ^5 ?; n d
甘草 二两(佐)6 Y* k9 i" H2 s8 }# k/ p
大枣 十二枚(佐)
1 D( x& m+ k$ T人参 二两(使) 3 ^- n4 k' \9 m* O* j" s& j
芍药 三两(使)3 H5 A5 {4 x E
痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之。
% J+ e, Z. Y {0 F! [' w右十味,以水一斗二升,煮取四升,去滓,温服一升,日三服,夜一服。
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, ]6 i% Z0 }# b" B+ A" l/ G7 K这个方是桂枝加附子汤,再加当归、细辛、干姜、人参。可以对治三阴合病属厥阴的情况。这个方子内含的方子很多,包括桂枝汤、理中汤、当归四逆汤、黄芪伤多方等,这就是经方灵活的合方学术。
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痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,这是典型的厥阴痉证。 三阴证,多混杂,不像三阳病那样相对独立清晰。 这个方子的病机,是津液不足,寒饮阻滞,阳虚不化津液,因此用附桂姜辛解表温里化水饮,归草枣参养血补津液。! A3 h. E% G& i8 {: f2 V; F
目陷,是津液严重不足。津液亏得重,血液无所化养,血也虚。总之,是营卫阴阳都虚,以津液和真阳损害的厉害。 这样的病多见于慢性虚寒久病的,出现津液脱失的病人,因此有大阳旦汤的方义,扶阳化水养津液,解表治里、三阴同调。 附子,是毛茛科乌头属植物乌头的子根加工品。天雄、附子、乌头同出一源,都是乌头的干燥根,但部位不同,功效有异。- n; d1 H3 C" f# E) {6 l
《本草蒙筌》记载:“天雄长而尖……附子圆而矮……乌头原生苗脑,形如乌鸦之头”。乌头,是块根(即母根);而天雄,是子根变形无侧根者。
* l8 {. L% o' g* ]6 c5 {3 F乌头,性热,味苦辛,主中风恶风洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热。& X$ C. H6 K" i' q9 M& M7 E- Z
这个药,比附子还霸道,开寒结而降逆。 附子偏于补,温阳化气出痹,力量缓一些。乌头是主攻逐的,力量霸道,专门除痹驱寒。3 |, [' s7 b2 W7 F7 @
筋骨的毛病,以及中风偏瘫、癌症积聚,顽固不化的,非乌头不可。 【乌头桂枝汤】' `' d3 _6 [* y* [' k5 v1 Y9 M
乌头(君), w! Y9 q9 [2 L T+ N
桂枝 3/4两(臣), p. ~1 e, }! A7 y
生姜 3/4两(臣)+ a" ^9 {/ A# D4 t1 S4 x% }
蜜二斤(佐); N0 u3 z, U( k5 ^! N; N2 u
甘草 1/2两 (佐)5 k1 [2 q8 P6 E r
大枣 4枚(佐)
! D) V# D1 I" Y) o% T/ d* S; ?芍药 3/4两(使)
7 _, J$ l4 p. _: \# k( G寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
0 k, z+ U% w- T* a0 Z0 z上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即服三合,又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。
# I5 P; I' {% x8 G4 N" C! R这个是桂枝汤加乌头。寒疝腹痛的厉害,四肢逆冷,手足麻木,气血凝滞不通,这是里寒严重了。如果还有周身疼痛,这是有表证了。并且针灸及用一般的方剂全都无效,就要用乌头桂枝汤来对治。抵当,专门对治的意思。 乌头加桂枝汤,温里解表,去风寒湿。桂枝汤,本身就祛风解表,加上乌头,驱寒除痹,表里兼顾,增强桂枝的解表作用。 这个方的药量记载上有点问题,临床使用上,基本是取桂枝汤原方的四分之一,加蜜煎乌头30g左右,从少量起服,逐渐加量“以知为度”,达到治疗量,也就是微中毒量:“其知者如醉状,得吐者为中病”,会头晕如醉酒、口舌麻木甚至全身微麻,面部于痉挛,心悸呕吐,出汗、关节毛孔“冒风”。$ q5 b$ {- k# _9 Q# g
附子和乌头,都能“温中”、“除寒湿痹”。 痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。 偏热性的痹痛,可以用桂枝加葛根汤对治;而寒湿痹痛,就要用到桂枝加附子类方,甚至是乌头桂枝汤。
3 u: C- z/ U5 X一切痹证,除了筋骨毛病,还都有里证。痹证,里证是什么?都是寒湿或者湿热。你光是治疗外表的筋骨疼痛了,没注意里面的那个湿邪,就疗效不好。是一身内外尽寒湿,要内外兼顾。很多严重的风湿、类风湿病,你问问他的胃肠道,都不正常。并且,一旦胃肠有了问题,那个风湿的症状就马上加重。 曾治一例颈项、后背紧痛十余年,项背痛发作则伴发胃胀痛的患者,就是用桂枝芍药知母汤,前后十余剂收功。
& X" F' v4 Y+ e& |& S+ M师父曾经讲过:有人说,桂枝芍药知母汤用了效果不好,那是你不会用。这个方子就是内外兼顾的。第一,要原方原量。第二,顽固的,换乌头。第三,加狗脊。这个方子太常用了,疗效很好的。全身各个部位的关节肌肉疼痛,都有效。这一个方子用好了,治疗颈肩腰腿痛,风湿、类风湿,你就会成名医。何况还有许多续命系列方子备用呢?续命系列方子,也要遵守这个规矩,轻的用附子,重的、顽固无效的,用乌头。乌头,好比大元帅。附子不过是将军而已。久攻不下,就要派派元帅亲临。 今天讲的附子和乌头这类有毒药物,都要从微量开始,逐渐加量。乌头用蜂蜜单独煎煮,然后,兑到药里服。' u! ~3 E- z C9 L) w- G
附子乌头有毒,它的毒性正是它的药性。而现在的炙乌头、炮附子等,把毒性搞没了,根本就无效、不治病了。 附子乌头有毒,它的毒性正是它的药性。而现在的炙乌头、炮附子等,把毒性搞没了,根本就无效、不治病了。 有关颈肩腰腿痛等疼痛症候群的中医学规范化诊疗方案,恩师刘志杰老师将会在十一长沙讲坛中系统讲解,敬请期待。
/ ^7 d. W" d7 @; i$ {* f今天课程就到这里,谢谢大家 。 3 q7 G( q9 j/ m; i4 [
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