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讲课时间:2014.03.07. u( h- g; [# V; ?
主讲老师:豫一品堂朱培府老师
1 i4 Z/ x9 h( \/ M: O% l7 f' W讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方: U4 M6 Y$ u: w* P% C
豫一品堂朱培府:
, A3 [. t2 \" h6 U) B% z各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
# _% O; q7 z- N' S' V门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! 9 n) O& c$ D" c3 o* \! B
张某某,女,58岁。河南漯河人。' Q6 d6 P6 h/ U/ ]$ T" q
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)/ t5 m# ]: F) C9 j6 \; C
主诉:失眠,入睡困难。$ E u3 V* @8 M" y3 b, }
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。( h( E9 ?% z' _4 x" Y5 R
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。
% h9 R! A% u3 z0 p. A9 F, q舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
7 L4 |: P4 d4 Q' H# M0 H" R( ^闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法
! q3 o) v: x; { s3 W! e N8 _蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
* v5 f8 y) |; _蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴3 ^! V: k" p) M `. H! S7 W
鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞 0 [6 r/ ?! }* l- z& V. ]/ d K$ j
闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿& u2 I4 v! K% W. u( H5 \3 k( ~
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证- N( a% N: H/ z) ^
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦
* S Z; q8 e' l/ Y# X赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤 \) w! K, j8 R. V
粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞
; }* K0 a! x5 J! N豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
2 a3 \* ^/ t6 _+ [豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
; Y& J1 N1 ~" D/ t3 s& Q鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 ' }7 j! Q: }7 e- E7 f! a
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
: G! n( K! Z* U' C, C. }; @豫 施永孟:半夏泻心汤& F' J3 i; X0 n' p( a* }2 x" @
冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤
# p+ G' D( \ E" I. L川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤: Q. a3 J: v2 n+ x6 ` x
冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实
8 p/ w- y6 i# ?6 L赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
* Z6 c2 U4 A' @: R川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤+ J) j/ [" p* n) x
李强:虚劳9 p7 @. T( W# J6 a* r, m
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
; Y2 a# o; w, \( L闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦, P' L7 a' @! {
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤
( P3 p* G; s) x5 d. B冀--郭振春:当归四逆加肾着
4 G, B5 i! | G' C1 t4 N; _川-成都-杨兴华:脉有左关动吧7 {0 B& S4 _' l7 D& H
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来 6 G5 w8 V& q& X# W
赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
, t2 k( E# S/ E粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞
* p' ~- v& H: J粤-王水金:乌梅丸合温经汤
2 h* E+ @9 X+ `, w( ]$ K晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
% J. e3 K# i, N+ k, d! ^不好意思,让大家久等了 6 u: ]' h. j0 s1 i \' M
感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了
% s1 v" H0 G; t6 u$ v3 x, m这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。& e3 ~# w' ~' v/ P
患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
4 W6 ` z8 z; s8 `8 N; }豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
$ W9 `3 d: ?( r3 b五证病机:饮 烦 痞 滞
, G: ~, q; i% A9 @* I# V六纲辨证:少阴太阴合病9 u7 D) o6 T* e. Z* i/ [$ J- w
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。: i V4 ?& {& K) p% }' W& S
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
: W* i1 a7 A7 z5 e当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升: r. a. m! D5 r: l1 z. g
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
6 `# M* X1 e1 ^0 |, Y* w2 ^嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。9 M$ H r+ q m4 [5 a1 g' ?# k
2014年 2月11日1 I+ t( H" E' h6 G: {+ M8 q
服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。: Z4 V, A: Y8 J; [; \! R
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。( a; h; i. `" c3 `3 p5 L" I+ C; P, Z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
4 v1 C. H5 r8 [% p3 g5 b8 M七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
: J- M( a% I6 {; z! [在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗••••••
U. I: h3 i* w, ^ b) s2014年 2月23日/ n& D& l; V1 _4 ?8 _6 Z; u
患者电话预约,于当日前来复诊。
( W/ ?7 C+ B% N刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
4 ]$ b: @8 Z- F, i3 K舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。- `. n6 I" }/ B# \7 n4 T
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
6 Q0 P: }& x, [% F(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)6 K$ \' @: @& K" e
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升0 X0 X. i) }$ U9 |+ g
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。2 n' H7 o5 Y7 v) \2 F$ {+ @
嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
" y4 b* C" f. ^- _2014年3月6日8 ^6 N8 D7 J- Z; B X
昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。
4 `$ m4 H \/ _按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
' A" ?9 v1 G1 `: r) Q电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,1 {# ~1 C) e5 c, ?0 I+ T
今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
% E0 E1 V. U) a+ b T; F9 _/ i* S案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?1 s0 a! X g8 f0 `" g. R
欢迎大家讨论1 w3 x M' ?* @+ D2 t. i9 b# H
另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:7 T! p2 n5 M2 O; q+ l" [8 H. O2 j
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* B* Q* w7 o0 u* V( F: N1 A+ X. s闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗8 d8 _& O: U4 D" t' m4 Q; V
蒙-包头-王大江:为什么饭前服?+ p! R: g. }8 B) A( C* r
闽-林振恩:饭前服吸收好
: a) h6 m" w, r' T' K6 r+ m冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草
- b a& k& n& o鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
% x5 t+ u" ]2 E: I0 [& x闽-林振恩:是的
. D! |( @% c4 L" c* u l5 r浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过 : f/ A8 D9 h% u. Y6 @
李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?8 S4 Q5 L3 z# {# u+ ?, e2 O' a
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关
2 j: m& K# u* h川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
% e8 D; S4 }) t6 I答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。! z+ d( L/ l( ^5 p( W+ y
耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!# P/ h e& [, G/ D0 v6 |9 w
川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
4 H- |8 ~/ j7 \- Q鲁-青-徐峰:0 k* T0 l( ]4 V% J0 c
男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。 : b- j1 h% H# S) S& T, g
这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
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