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主讲时间:2014.04.04" R, C8 S: W& ^0 G6 H# o
主讲老师:豫一品堂朱培府4 V) j; Q* I' S2 b( u" g
主讲内容:耳膜充血已穿孔医案' e* f' T' s; L6 v
今晚呢,还是和大家分享医案吧!
" G' j; K/ C8 b$ p耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
Y2 Z7 z0 O$ f( M龚某某,男,59岁。
n6 n. c; K) X& K1 [初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。( y' n4 I, h% Y6 C) j5 g) F- g. U8 S
主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。
, d( S0 A. h3 c p( i0 [病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。 O, b3 s( }) H' h" {4 c+ h
刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
; E/ F" K+ X9 O# u, z, `& z舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。
+ I- q4 W1 z4 \; Y+ h6 F这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!- d4 a4 s5 t% p" M1 k/ A
" a! K% C' z/ D汉传夫如何?经方声未了。9 w$ S% c# n& \6 d# c
造化钟神秀,阴阳割昏晓。
/ c# G6 I u* a. k荡胸生层云,决眦嘲青鸟。9 l8 S) ]% m, V! _) ^
会当凌绝顶,一览众山小!
1 d( y1 y8 T& l3 _3 ]天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!
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六纲:少阳太阴属少阳
8 k8 Q( g$ n6 r$ E( T6 |五证:饮 痞 烦
0 y' x2 L1 S# B方药:小前胡汤加菖蒲0 o# x3 }5 J/ J# X
前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲503 x8 P# z" K$ M+ G( T0 E" \+ m
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付
6 P- d4 r: g, V* m: z. t1 t《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。4 k6 ^( i- S* |9 @* R0 ~( ]
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2014年1月6日8 b4 l" I8 ^, p$ N) V; I# {
服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。
6 ~/ i$ z$ |$ y小前胡汤原方,菖蒲加至80克。
, ^0 U5 V, u6 z) k处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲806 r' Z! v) l" Z2 I: K1 \1 k
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。% I, V( |* d) F2 V- j
水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。2 Z6 ?- U) I" o1 M) u$ r" m T; C# s
2014年1月11日
" b2 `2 L# F! Y; x: K0 i2 h; f& o患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。
: ^( P) d0 ^) g7 k4 L( P+ X) Y一月前得知,患者目昏已痊愈。
, B H) C5 X0 r8 L' m4 K分析病机:* \- Q( l$ u) R! O2 m" }: r& Q
师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。, {: @$ ?: f6 R$ X q/ P1 F
(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。). P; ?& U3 ^2 I( G8 A- \ }
患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。
8 W) g6 t4 x3 U) A9 ]3 k# |患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。; c7 y, b8 h/ ~6 V
少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。0 n6 N8 j" l, M# e
口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?
- T6 T4 v. g5 J; B2 f4 h' q! g少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!" ], l% O2 {$ T
少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。
3 [7 B% d$ ^ O# ^7 z% V# J还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。
w: n/ u' [; @% s7 }, N1 U8 }( @, X恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”
1 K( J" o; Z2 J; i“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!
- c9 q8 L! L, u9 s4 G8 h, w患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。! o; T& ?; D T6 B! ~' H* A. y0 e) ^
患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。& c9 c. I. B( E& A( z# {; ^
因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。
( e1 L! r9 e" I0 L5 a/ d“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。
( S0 w% N8 z7 M$ L) d E而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。
6 L4 K, r% N5 [. m+ g% ~' s, ]病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。
2 ~2 v* [4 F/ I5 g+ m0 F: o" E' i3 N厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
/ x. g/ w2 t* M2 Z# L: c这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。
- e: c4 o2 J! N. q( N; {0 T《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。! }+ J2 |6 _: w% c
这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。
, @/ J% T0 F% q6 i+ E K* }4 o- X1 B附:参考条文:
4 G U: Z* j7 p( `107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263)
- l0 u% m) q$ p/ P/ V/ Z+ @ V1 q110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264), n6 t, {" B6 @, i$ r7 ]3 p
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)3 ? w4 m* L$ _
112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)
0 ~8 _* ^: G' G4 D, J114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)
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. r8 B2 Q1 g. q+ i/ G2 }其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。; \6 s$ n. P" D% z# u
师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。$ H: }* ]8 \$ _) H! v Y
六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!
3 J! M% m% k1 v4 C! O答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。
) u( y: A. _1 t! E8 m4 Y3 O8 N生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。 }: w v( V" Z! S, e( N
2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。( \0 ~3 Y i1 y% v J$ ]% L1 B
3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。7 V/ m; p; W5 `$ ^+ ~. M
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