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大家好,今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条-404条条文
) d" D0 _7 m! Z6 N7 G这四条条文多涉及到脉学的内容,所以在学习之前需要和大家说明一下,我对脉学的学习还不够深,所以,讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
+ e9 b2 j; H) T+ ^: ^. X% Y我们先看条文:- o' e/ R c1 L% K. \' p( [
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400、诸脉数动微弱,并不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦。(不可汗证篇)* N% W$ S/ U' D$ q4 k0 N* Y
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诸脉数动微弱,指的是无论是什么样的脉象,只要是见到脉数而微弱的,就不能给发汗。
9 W5 _# @; B6 T3 f8 h数脉,是有热,微弱呢,是津液不足。
' K5 G- m: q2 M6 ?: ` F2 V太阳病,会出现脉数无力,阳明病,也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。& I$ w$ H+ H' d' E R
你要是再去给发汗,轻的,可以出现“大便难,腹中干,胃燥而烦”的里实证,重的,甚至要亡阳虚脱的。
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我们继续学习一下条 J2 a+ K/ G) q8 T3 V2 F- d: X
& E/ i+ g5 c! `+ f H401、师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。(宋本脉法)
4 A$ J: x' g. b1 F* v- A$ F 这条条文比较长,但是这个语序要变换一下:$ [0 X$ @( @" E3 P
“师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。”
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. E9 G. t, G; C p( o2 ]8 i6 _病人脉微而涩者,此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的,就是因为医生误治所致。! \2 T7 \7 j( Q7 i
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用,病人会出现脉沉而迟涩,软散无力,病人会出现亡血。
: Y! q7 \5 [5 p u" q4 U- r津血互根,津液迅速亡失,血也要不足,这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。# r% P' x( D, |4 W) h
他这样一折腾,气血俱亏,热量也会大量丢失,也就是伤了真阴真阳了。
- Z" W* J, C2 ^0 a# v( ?8 j0 _因此,病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后,真阳经过休养而自我恢复,就会再出现发热。1 ]6 z+ V* |0 t$ A! ^+ j
“无休止时”,指的是反复的寒热现象,这就叫“厥热往复”了,是阴阳不和的问题,是属于厥阴病了。% g- Z3 p7 o6 ]; k0 t+ d: w
也就是说,自我恢复的过程中,不是阳气偏多了,就是阴气偏盛了。因此,身体也在不断地自我调整。
1 m9 t! k0 V6 m后面这句,是形容寒热的严重性。
) t/ g4 n' v0 m$ R1 \9 Q q/ [“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。”! k! x- i3 t' H+ ?/ w5 t3 Y
这个,对我们临床辨寒热,也有重要的指导性。: p9 i9 h& w2 F3 Z- F1 Z9 m" n+ T
“夏月盛热,欲著复衣”,“五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。”
8 q1 S. t. f# K5 h( n严重的真阳不足,是里面虚寒的厉害,虽然是在酷暑的夏日,因为不能给肌表提供热量,因此,会怕冷的厉害,要穿上棉衣才感到舒服。5 x6 p8 F; ?2 ` b' @: o9 z, p
“十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。”! P4 r1 B( e8 @0 l6 J2 h
如果是严重的真阴不足,则里面热盛,虽然是在严寒的三九天里,因为冬天阳气潜藏在里,里热难以散发,因此,就想裸身而散热。$ ]. [( {* u0 D9 m) U
这都是指的大寒大热的严重症状。
; e' u9 k" H/ S7 ?7 B+ {要是再发展下去呢,则会出现真寒假热和真热假寒了。
' L+ o3 X, L; `- ?! s4 P因此,大家要注意了,错误的、剧烈的汗吐下,严重了,会造成这种现象,重了,就阴阳离绝了。& ^+ q3 b- k5 L5 X
诸阳,皆本于真阳,诸阴,皆本于真阴。真阳为先天之神,真阴为先天之精。' c8 V2 o. B+ X4 r% e
先天之神,属于无形的一种动力,先天之精,就是我们常说的“天癸”。! H% t# @% v* ^4 D j
二者互相依托,主宰着我们的身体。
9 l: ^7 Y+ D% U5 }5 w" c它们化出我们的气血营卫,维持着后天生命的运转。
- W; s, @& n, h& k/ {, v“天癸”这个东西,类似于西医说的“激素”。6 g4 K, Y+ J+ E! d
它总有衰竭的那一天。
! @2 r7 c. _% Z( E+ Y* {和禀赋关系很大,也和后天的损耗有关。* a, P2 H) I8 ~8 Q
禀赋的多,就会长寿,禀赋虽然多,如果不注意保护,就会损耗过度,影响寿命。6 d9 }; K6 U7 l" s
人的每次疾病乃至机体损伤,都是在损耗它。
' V: r8 t- f. c" U) ~5 l2 D这个东西,无法补充,人为的外援补充,只会加重对它进行损耗。 它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
" f ^7 `5 V/ p/ g先天的真精,藏于脑,在后天发挥作用。
8 d0 X' K. h2 j% @0 \3 _这个,和西医的生理,是相通的。西医说,脑组织分泌各种激素。我们中医呢,就叫“天癸”。" p. |/ ]. @7 g7 x: ^: M
先天的癸水,是真精。比如说,某处有病,感觉不舒服,这个“感觉”,就是被“神气”发现了。发现了,就要处理这个病,就要动用资源。, p5 R% g6 N1 L8 G0 \$ G
而天癸,就是最根本的资源,给卫气营血等提供巨大能量。
4 m$ ^" h" x& ^: S5 s8 T人体的生长发育,也需要它,这就是天癸的作用。
% n! y. o& _! F) D* t& z3 Y7 ?西医喜欢用外援激素,可以使许多重病暂时转危为安。
( c6 [, x6 p+ f' o% ]# ?这些外援激素,就像是外来的军队,它们也需要“吃喝”的,它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。
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402、冬时发其汗,必吐利,口中烂,生疮。(不可汗证篇)9 P. \7 }3 R$ R% ?0 u: F. t
“冬时发其汗”,这句是个表法。6 z ^8 O. u \8 ^
不是说冬天得了伤寒,就不能发汗了; @* M6 o0 p, m7 B3 f
这个“冬时”,指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里,还不足,这就是里虚寒。; Q4 D1 ^; u; e6 U7 \
大家可参考这句理解,“395、发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。(宋76)”7 M. H* @# y3 X: D) R# N$ @9 ?
里虚寒而水饮盛,发汗后,会造成了吐利
0 g. v; s B% u/ g$ ` j6 B“口中烂,生疮”
" y$ w4 Q0 h6 W3 N8 h1 i这是指的水饮上逆,与上焦阳气互结,属于寒热错杂的口疮,类似于狐惑病的病机,用泻心汤治疗。/ t) D$ r; }5 o: {6 E$ a1 I. D
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403、厥,脉紧,不可发汗。发汗则声乱,咽嘶舌萎,谷不得前。(不可汗证篇)' z" _ X ^+ g, f% a! r4 Q0 y
“厥”,书中的解释是,“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”, c1 g5 e# K; U. N
手足逆冷,又叫四肢逆冷,简称“四逆”。- F5 {8 v4 j. w1 ~/ F! s" `
四逆的病机是,营卫不通、阴阳不交,合为四逆。
0 y2 K. U0 Z9 B( m四逆,还有个广义,那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。 此处“厥”,特指手足四逆,有时也泛指广义的四逆证。/ u& Y2 @5 M& T, f+ }3 {
再看看这条的意思。
. i6 W; H6 H D厥,脉一般要脉微细,要体现出三阴脉的不足来。0 i8 l) H' `8 F
但是,这个病人“厥”的同时,还脉紧有力,这是虚寒而水饮旺盛的征象。# @1 p' }7 A( r( y% t2 X
见到这个情况,不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
2 {0 c4 J+ k h+ M0 k要是用了汗法,会出现“声乱,咽嘶舌萎,谷不得前”的症状。
$ F9 z7 N4 j. ~; s0 c3 H" C声乱,咽嘶舌萎,指的是咽喉生疮,声音嘶哑,舌质呢,是萎缩的样子。
2 k/ R; y3 n2 |- \+ s$ z _; H) y这个,是津液匮竭的表现。+ _ @# l. X6 j5 [& Q4 C" T
寒饮过剩,发汗了,津液枯干,那点阳气上越,郁于咽喉部位,就会声音嘶哑,舌头枯萎。7 i: [) Z- \0 [( r& F* Z
“谷不得前”,指的是食物不能近前,闻到饮食气味都要呕吐的意思。/ j3 y7 l) o6 H3 {4 I
水饮上逆的厉害了。1 S# S9 {3 d. y) K1 h7 T
这里主要是告诉我们,四逆证,不可乱发汗。
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404、诸逆发汗,病微者难瘥,剧者言乱,目眩者死,命将难全。(不可汗证篇); e1 U% ]9 p4 R y
诸逆,包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。% h( X* _2 V8 e; Q1 T5 `5 o0 o& U
你要是给乱发汗,病轻的,会导致病情复杂和加重,加大治疗难度,难以痊愈。4 I& ]6 Q8 }6 N1 m
要是病重的,则会出现“言乱”,这个言乱,该是特指“郑声”。
- D! o) `- `- Y: d3 x1 K' P+ E如果还伴随着眩晕而二目难睁,那就坏了,就是死证了,不可救了。
+ ]8 E. S/ w1 Q$ V当然,有些广义的四逆证,采用轻微的温汗法,还是可以的,但是也要注意这个问题。不要轻易攻表,要先温里才行。4 g( U; A8 J$ {" {0 M
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