高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
2 @" l; \: c9 M/ v3 w$ e. |- i刘云舟老师:
2 { D, r3 I# Z咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
2 F4 {* ^& _; c$ x0 V四本者,气、血、饮、食也。5 R1 r1 w5 l; x9 H+ `
也就是四大病理产物。2 G* ?/ ~$ e6 R
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。# E9 i% j! c* S4 U- z0 {
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
+ U* n# m. S: D% w3 K/ Q. D所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》5 i; N0 P/ Y) Y3 C; g8 n
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?; L; {; ^" \' ?9 W
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
8 I% _* @. T" I" O; A珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
0 A O3 T' k6 w也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。! B5 Q1 _0 P- T7 `& T. `- u0 H
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
/ S; j7 f5 v5 y) J& U痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。) \- {5 W, l6 L, |' H
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
! M( D% A/ y# J" o3 _' d首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
9 p2 d* n- C) o/ U8 {/ a0 \所谓“积水成饮,饮凝成痰”。" f8 ^0 {# U+ S( q
其次,它们又可能成为新的致病因素。7 x v( `8 c) H8 j9 W
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
! j. I1 o6 q' `1 F- W痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
' w% [- x' c0 e! B; k还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。7 l. s; `8 o8 w0 H
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
* E) u" w5 p4 `" s8 l8 @' Y2 ~汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。+ \8 d6 R P' p" e; m$ v! z
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
0 y W+ h, C- O. S' ?# ~轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。& J5 I/ k' w! y0 N
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。7 L/ c/ X- f* W; z- [5 }+ j
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
6 V: C# z) V$ o# _. f! I更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
. |, G3 l2 s4 n1 J! ^+ S5 Y1 \2 Z在五证上,称为“寒饮证”。
0 N4 a+ V( A+ F汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
' ~0 b. b K2 n: T& ?! o+ m一种是温热之邪,一种燥热之邪。
. s- v' D) j$ T4 v- i3 N6 t温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
5 \+ u( F0 {1 F& ?4 D$ i燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
4 r- @" ^8 u- c* ]/ o) {
4 w9 T Y0 S% `说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
9 M) L$ q- i; @! a8 ^2 S' p一种炼液凝结,一种寒邪集聚。1 \0 ]" r0 d: l" z; x9 a
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
( f7 E7 Z0 G \2 Z! }. M) Z: ~) q5 I& ?为什么呢?
2 F+ J. m6 I& f# q
3 w/ W# o- y0 L因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
( i/ \8 j5 y0 R' ]1 r/ |《伤寒论》称之“水渍如胃”。
% I: G& k. D7 `0 W; ~2 k如-入$ j% y" y: R, r& J1 @, C
& r3 W6 k2 E$ `- R6 ?7 V/ G5 a3 G
又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
& E. u& {* o/ S3 s2 h6 f方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
: u M- ]/ \, b+ {- j7 I因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
7 ~& r( P2 G0 h# p" b痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
( R3 h; |6 J9 K
( X8 K: t3 m$ O所谓“积饮成痰”就是这个道理。$ k2 v) V! A3 I+ |, s6 @% U
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
8 `5 t9 `) f; W, f& p有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
# `( {+ Q! H. S% P4 y2 A! n U- g李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
$ t/ s# N3 n y $ n$ E) b6 _% `
4 j/ H, Y+ _! {" Z
然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。0 p. S1 C4 G! ?; b: B$ T8 m' p
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。' s& n5 u* Z! Z) l: u0 {
5 [1 } ?0 l( y0 \) I8 L虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。8 Y3 w* w! }; y4 `4 a: H4 q
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
+ t( ]0 s m% S. F3 S明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
0 l/ Y1 ~! f# J2 n( A, E无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
. o1 ~7 i: s+ C7 b8 W就讲这些吧,说多了我该挨骂了
! u& C( R' [$ f5 m. O% X& ]0 P! u& D2 `* v% R& x3 s- H
3 T" a: m. |* S; p5 K" L+ S3 C
谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
" F+ y2 H, g( v3 [. ?0 ]: y7 u7 h( g食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。$ W" q9 H$ H& o$ t4 E
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。2 F* w% [$ _- A9 q$ l
这个就不细讲了
) L9 ~5 Q( x+ C, e不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
8 g P4 [9 ^4 G7 B- q7 E% ^ |