高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
" k0 U+ G2 e3 a8 O2 Z& ?- W' {刘云舟老师:. l! i) U4 U; m* s; R4 ?2 ~
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
: {" _- h( p3 l四本者,气、血、饮、食也。4 o$ d5 W" L) W7 d6 M9 F
也就是四大病理产物。
5 O* K l% k( a: t* m( ^/ f而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
/ H8 U( q: |- r$ L+ `今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
T& |( l( f. w) l* R6 n3 j所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》; m- Q1 u5 D3 O0 e/ {9 o
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
+ U7 }( H( v/ j/ _即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。* S6 _9 c7 u& B6 ~6 }
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。$ Q; u4 b8 y" G( I" ^
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。; r! ]# t8 f4 Y" N2 o: b
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
- s7 Q* R( U3 G) L x- _7 }$ g. i! W痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。2 l; u0 s1 r# o; X! H* r1 q$ p( W
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
9 ]) p6 ?- [: e+ ^1 _3 v. P首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。0 a' d' z& Y: t- |
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
# Q: z0 s$ H7 Y8 W2 y# t其次,它们又可能成为新的致病因素。% u& q3 G9 L0 n# I6 n) P. I5 ^6 j
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。9 N( K6 d% A" k# f
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。0 s& x) r) Z& T1 }! K' B2 Y
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。8 V, G( c% s* b$ s1 A
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。( l$ ?) e; \- o% c7 Q. T2 Z
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。6 V3 v8 O- R" Q. y
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。; J7 S5 J1 ?7 b& d, ^
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
: P% ~: H8 c8 t/ w. w2 G+ H它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
6 G# s( O% @7 M! a* `# x而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
9 e! k) L+ h2 L6 y* Q更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。! q' P4 n! b* p- G
在五证上,称为“寒饮证”。
" m0 f% @/ Q U汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
! |% U7 A! P9 ~) z' ]+ c$ g一种是温热之邪,一种燥热之邪。
% x7 @# G7 N# g! @+ H温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
" V( q1 s, L o9 C! j燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。) H6 t4 T- [$ c+ D+ M
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。5 y3 ~1 ^- V. V
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
$ c% J2 ^. r8 k. P- A6 F为什么呢?
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2 i H* k! a, `7 n& n因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。- D5 r4 z$ q# H, S) k7 T4 _/ \
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
: O8 d7 T+ b3 p( E方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。$ ~( b% d& E: Q9 Q, T
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
; \; j* r) f! z. \- x痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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' J9 E; {5 l' x# N, v所谓“积饮成痰”就是这个道理。* a& X/ ?- K( Z/ S e
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
. u+ Z/ w @9 B) N! c' [, R2 E, [/ f有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
% x4 Z4 A6 o V6 V* I& o3 v李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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' r' \4 E* G4 E然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。* l) l/ \: _- H. A$ t- _4 P& D
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。3 U) d: \8 X/ ?6 N; d. H
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。2 ]$ c1 K( { b- g; {- [
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。6 L7 y6 ` k2 m H3 X- g
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
, m6 I8 i0 a: ~无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
% g9 l: h0 D J, G' ^+ [) U) |就讲这些吧,说多了我该挨骂了 : R6 J. {# L7 A7 e) P
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0 [) Q1 G0 n% a! | b谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧; u& B4 L5 g/ _: ~) }
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
5 k! L8 p2 G, Y5 u' _归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。* ]) Q$ m/ m& {8 X& a0 y+ z: O
这个就不细讲了- E. E. Q2 V& Z& q# {$ i
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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