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女,55,手足关节凉麻疼肿胀三年,平时阵发性洪热汗出三年,口苦早上有,不千不渴,大便不戍形,可吃凉的,尿正常,胃易烧心,不胀不返酸不打嗝,平时冷热都不怕,平时不出汗,洪热汗出日两三次,无头晕头痛耳鸣,身易痒,尤其两下肢,手足不冷,睡时手足不知该放那,食欲正常,心烦,喜静,睡一般,记忆力下洚,脉沉细无力,劲一般,自觉左右少腹及小腹胀,偶痛,压之轻度压痛,上次用柴桂合白术附子伏苓无效。5 h+ Q7 G' ]+ Y4 ~2 `4 \0 b
# e% y* Y+ [8 v6 q9 I7 @: f当归四逆加吴茱萸生姜汤
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! J) E0 v5 @( T! o5 h风寒湿在肌表导致营分不和,会时自发热汗出;
d9 o$ R* A/ T口苦心烦,不是很严重,那是夹带了上焦的一点郁热,木通可以解决;$ k. E9 G' K5 M
腹胀腹痛,是寒饮结聚导致的,按之痛为实痛,芍药可以解决;/ H0 X/ x. g7 S, X( n s+ P
用芍药,是系阳明法,和温热药同用,属于温下法;
8 X# i$ e5 V% V脉沉弱,是内有虚寒,阳气不足,不能外发温煦肌表,风寒湿邪才会侵袭到肌表,因此加吴茱萸和生姜,表里俱温而驱风寒湿;这个病,是表里俱寒,夹带一点热象,因此,辨为厥阴病,是饮证、滞证同在,夹带烦证;' P( N' S+ a$ r. V1 y* P- I. B
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)7 H9 |* m _4 F+ n2 U1 ~! i
当归四逆汤方
9 M4 g* L! a0 @0 s7 I/ T) r当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚)$ U7 p6 q' u% k w
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辛咸除滞,讲的是五味经验配伍,关键要找准四气对应,即辛温能除滞,苦热能除饮。
+ D4 _9 A( ] ]' {$ ~: Y9 B如果有血瘀,严重了,才加具有咸味的虫类药,或者里证结实血瘀了,用咸味通下;
k$ o+ O9 [5 N, o所谓的辛咸除滞,酸苦除烦等,属经验性配伍的总结,具有参考性,不具备规范性;
0 w1 }3 `1 H4 ?并且,都要有寒热条件在里面,才能成立。
7 a( R+ t t6 _1 a& B" f( C J3 F辛温除滞,苦热除饮,酸凉除烦,咸寒除燥,这是规范性法则;
& D/ R2 c9 m8 A. f五味,一定要在寒热温凉四气的前提下使用;2 n& R$ p7 Z: R
寒热对治错了,五味对治再好,也会要命的,开窍了吗? |
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