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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 # l; ^1 Q* d$ ^* V
8 \6 u4 Y8 F1 D& x讲课老师:冀-善载-张友年; X0 T+ B( G/ q: E( w7 }6 c
讲课内容:早孕皮疹案
/ Y7 c2 ~' i4 `( c h8 [讲课时间:2013-10-15
9 t! X- ~" W# U! s) J$ n! j20130707张瑜,女,23,既往史早孕50天,皮疹20多天,几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗,建议打胎,然后治疗,故此来诊。刻诊,四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,汗少,腰站久了就酸沉,无口干口苦无胸闷压气,有饥饿感但不想吃,无腹痛腹胀,大便正常,小便频,色正,既往经带正常,脉沉略滑,舌淡红苔少,
0 H5 C' M; ^1 i9 O7 F我们临床见到病例,不管西医说啥病,都不要慌,都要按照汉传的问诊顺序,仔细询问,不可遗漏,不可以主观猜测,觉得自己脉法好就不采集临床症状,这是不可取的,然后症状采集后,按照,、8 Q9 U) c: }! q7 e+ \3 g
1. 阴阳,% y+ C( l0 C) \0 E# f0 ?4 l
2. 三焦# B1 ]+ p+ C& G& A" X9 k8 c
3、卫气营血,0 l+ P p7 b' S% ]4 l& \
4、六纲, J; a8 n2 b {! D
5、五证。逐步分析,做到看一个,负责一个,即使没治疗好,也不会有问题,更不会对不起自己的良心,2 k9 }7 v+ f9 S2 y s2 t
这个病例呢,是一个孕妇,我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,大便正常舌淡红苔少这些都是热证,就是阳证,但是寒症呢就很少看到,第一步,定义为阳病。这个三焦,在本病例还说,还真是不好判断,但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频,这两点就是我找到病机在中焦的论点,原因呢,前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹,没有里证,那么病变过程就是卫气的问题居多,但不能说没有营血,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲,但是我们要具备发散思维,高热则期,为什么,有两种可能,: @7 a7 a% U. _2 s
1患者津液足聚表抗邪,营卫的能力尚未丧失,
$ A" }1 C0 @0 g$ @" |) w) s' p2阳明热在表,但是不是很大,要有外界的邪气的勾引才可以发作(以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述,我拿来用一下)
6 t" c0 U/ O( z% A v有饥饿感但不想吃,很像是厥阴的饥而不欲食,但是我们知道这句话,但是这句话什么意思呢,要从心里明白,他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害,但是已经有邪气伤害到了,至于这个邪气是什么呢,就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤,一般就是痞,饮,淤血,本病例呢,按之褪色就排除了淤血,腰酸,一般来说,对孕妇来说,大家以为是正常状态,可是如果他没有中焦管理不力,就不会有下焦的饮,这个腰酸就很少发生的,小便频同样是中焦失司导致,那么再加上饥而不欲食,病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤,这个就和病机在乎中焦矛盾吗?答案是否定的。胃气,这个概念,很重要的,整部伤寒一直提倡保胃气,顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的,所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表,没有少阴,小便大便正常,这排除了少阴,阳明,厥阴,少阳,那我们是不是就可以定义太阳,太阴呢?最后结果,% C- h& l7 G& G" U& d6 |
六纲,太阳,太阴,五证,饮,痞,
& `/ Q4 ^9 V" ]; R3 q# V' a9 r* N, e6 U处方大家来发表一下意见吧,当做锻炼吧。
* Q( m; W: s; q" ?0 x2 @+ X5 _下面大家重新考虑一下,出个处方,以上我讲课有啥不同意见可以说了。
6 v4 \5 C3 M" J% q# _9 v治疗不重要,前面的工作做好了,处方只要是熟悉方子,就很简单了,和大家分享的主要是整个的诊断过程。
8 T! i+ i$ L% d1 Z五证当中烦,躁,都是无形的病例,痞,饮,淤血都是有形的呀
1 k' q' B! H& c G, ?6 k大家咋都不处方呢,
7 n- N9 Q) c" r是不是我给大家说迷糊了; Y, D( x% d* t
那我可是罪过大了/ L* @6 t- [/ k" U) i6 i
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
* U3 n5 V+ j) y6 }麻黄连翘赤小豆汤
: B2 I* K \4 r% C8 s) g( S& d H晋-党亚波20:59:59 ~* L, E- U& w$ Z: v! l* W% n
五苓散, R) w; z# y; O7 S
甘-兰州-张恩江 21:00:02
" s7 l$ J! E, I3 Y8 Y) l. L% @漏芦连翘汤加附子
# W2 _+ v5 R" f+ ]) U赣--罗黎明 21:00:36
- g1 ?3 m9 c$ {5 G& c( F2 r桂枝去芍药加茯苓白术汤; R3 F/ |9 @) e; ^8 H
桂-梧州-钟召光 21:01:25
! {" P0 T \4 w3 J桂枝去芍药加茯苓白术汤
1 b* z: I, X! S1 z M9 A) Q8 {3 \冀-善载-张友年 21:01:31
& @) B) }( D2 r大家出方子还是要慎重的,前面搜集病例,分析,费了好大力气,最后一个方子没弄好,那可就是行百里半九十呀
4 T2 [( |% Y' ^3 J7 p晋-临汾-高健 21:01:45
5 H; z- @5 e* Z% Z8 @+ W; @冀-善载-张友年 21:04:07! z7 u. h' V- }+ S+ o i( W
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付4 Q0 Z* u2 [) V+ d, G0 J8 O
3日后来复诊,诸证全无,嘱咐了几句如何安胎的话,顺便给了点安胎药,
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