今天继续青龙汤类方学习
V0 r' ]2 P1 V( d【茯苓白术甘草汤】
: w+ s6 r% C0 H- `茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两)! S' b6 f; s+ W: C6 n
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。" {/ V; j# p7 K7 p0 X
汉传经方解析法* Z( w1 c& s/ K2 w6 X
三才解析法
- \8 w0 f1 Z% g% c! W阳性:白术3两
( f2 n4 ? o( o+ R6 ]平性:茯苓4两、炙甘草1两
% C- Z- w! E0 @" l6 t阴性:无
. U: j2 }) o4 @8 v I/ d! Y# t四象解析法
+ K! a7 b" q. M. s! y& {$ U" b君药:白术3两; f, o# I9 Y5 c& {; K
臣药:无& D9 L5 W4 N$ f* d
佐药:茯苓4两、炙甘草1两
8 t* K; Q% B7 {5 o使药:无" d7 R" M7 v5 L& X6 |: H; }
在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。( K' i1 u$ R9 o% u6 D
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。0 o8 x% l9 S* Y* G1 U
条文:
7 V/ `& k- O& a0 b温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)
0 `( O( h/ a. o5 \" @这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。
( I9 l9 f- K, c2 D$ S, J" F温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。' N9 J1 F. f( U
如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。! }+ i% l* m7 d: g6 @, Q
下一个方剂:6 ]! m; n# ]# M4 d) A
【茯苓甘草汤】2 N/ l2 S1 S, }( M
茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)
. q0 ~! x! P# ~ |: r( J2 `上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
4 p+ [% t* h$ W6 t8 J% R& t; q汉传经方解析法. T; @3 S) m1 X+ c
三才解析法:8 N# f: C5 _4 `' @* ]
阳性:生姜3两、桂枝2两$ F+ _/ G/ v& y) ~8 N" r5 Q1 Q! W
平性:茯苓4两、炙甘草1两
! M6 v4 g& i) T. |阴性:无4 Y$ J. J( }* _" i; i& {' u
四象解析法:* {. a0 `* R! ^& }7 a
君药:桂枝2两' Y& ^" G) C0 v5 n
臣药:生姜3两
3 L. c2 K5 Y, l. B' p6 F% P佐药:茯苓2两、炙甘草1两
9 _0 U8 Q. L7 D4 O |8 |# f$ k9 K: C使药:无
$ ]; o2 G) n' u$ f7 _+ t) o, u9 q本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。5 E, b) `0 ^8 U, L' u
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。
* n S" X/ T/ `7 h; M# `加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。0 F4 s: j( Q9 A, P: B" N
条文:
- _/ Z( o. N# K. ^. G伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356)5 d0 p# w. A9 [8 a
伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。
: T! G b3 E0 Q! e7 w) p, k茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。2 a$ T+ U) D: B! f7 P
【猪苓散】+ s) C; k: @( _! a
猪苓 茯苓 白术(各等分)
1 n% `( O9 g& y" Q1 e& e: }上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
% [+ k+ J. i* }4 T6 a, }* y- S' R汉传经方解析法
* P) L+ r3 b! j3 H. `2 X三才解析法
) y1 @. f, k$ j* y* J阳性药:白术* Q1 I" r3 j2 @2 I/ C( O
平性药:茯苓、猪苓" _( p2 }5 M( P3 |' e
阴性药:7 d7 o5 l! l' a
四象解析法- G/ L3 N+ _. ^3 v
君药:白术
. A+ x, w2 W2 M8 |8 ~臣药:无
) q; [7 L* G+ D& L8 R佐药:茯苓、猪苓) L. I. b# q: h+ P8 ?% v
使药:无/ w, X. j( W# J; K+ C& r
药症:
& z) d1 L9 O6 d V5 X3 {* Z 君药:0 J0 d8 S9 ]7 z' r
白术 温 辛甘滋微苦+ ]7 s* L% |8 ~ Q
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。, E/ f: }( e+ j, S4 t* D
佐药:! `! @ U3 M6 o t
茯苓 平 甘淡
" F1 l" n1 q; j+ m《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
! A+ m9 B* ^. @* ^猪苓 平 甘淡 0 n5 q5 s3 f* c* E2 C
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。' \( `! w l4 }
该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。
. D- N9 Q3 p) N; T+ t k白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。
7 r: y/ g- B* d, _4 _) W, }条文:6 d% n. |4 d% m( ^7 E6 Z8 A) L. ^3 c
呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》
a) a( W$ |3 q" v我们调整下语序:( T5 B6 X- c5 q z! H
“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”+ i5 I8 N& Y* P
上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。; m7 O' I4 W( y* J. y. M% F1 |
这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。( }6 C- M. t( A3 f+ [
【桔梗汤】# ^9 q, ], ~, t5 ~' u5 t
桔梗(一两) 甘草(二两)3 D6 s/ f) ]0 |' ], V9 D
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
) N' @) t7 k; U! J4 E. ~; r* E汉传经方解析法
+ m& t4 ^5 K/ a3 Y0 X- ^! g% m0 g三才解析法:- j# `8 [, K8 u8 l* G* ^
阳性药:桔梗1两
; h: _+ {( g$ u" f8 |平性药:甘草2两# u1 p5 h4 E# U* R. }3 {0 w. E
阴性药:' Y6 l0 N a. p0 d
四象解析法:
; T; q8 R# g! F6 v6 o君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两
% m- P3 {3 s( X7 O2 R& f0 X臣药:无- a! f* m' A8 \
佐药:生甘草(平 甘滋)2两( t( {0 M4 T8 E9 ?
使药:无3 J$ c1 d" D0 x( z# L) ~) h
药症:) g8 e+ i" i+ R6 ?" a+ _3 {
桔梗 温 苦
, h, g8 E# A5 N$ L. l6 K《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。
, w- K3 D: ^2 j《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。
% R; X+ T# U$ |这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。% Z* L+ C" p2 f; \+ d) i
桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
5 }, H7 J- Q, p0 J. d5 o) Z条文:5 N% O1 _# G1 ^# q! G
少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)) U$ i% D( o* A
这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。$ T5 B. M0 }3 ^) |- F
少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。; C, _7 [8 g1 }# z* v
如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。0 w0 ~0 d) E. ?9 E' a
【苦酒汤】' O6 g/ q8 b. j; ?. z
半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)
( \& f, P* t& U N C上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。
2 w7 V& c- w: ^9 x$ ?药症:& j" b. ]/ P0 p" L& }: y% H
君药:
! }) {- X- f# B2 m& e" N6 F0 h半夏 温 辛甘淡
% W- q- i0 r& x) {- a! `- \《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。* Q- n: L8 O' S6 m! s
本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。+ o3 \6 n# m- }8 `6 n4 ^
半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。; {, |) ?8 n! K# x$ I. t1 q
生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。1 z9 V$ Z+ G5 E4 {2 u0 ~% m& A
条文:
7 l0 Z) u- u( z$ E: v少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。* p! z6 P h. }
这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。+ T* F' ~3 N9 g+ W2 ]4 O7 l5 u8 O8 s
再看最后一个方剂: k1 S" W( V+ L6 s1 Q! c$ j3 g1 k
【半夏散及汤】 e& m( v4 V* ~% H
半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)) o d( Y5 \& |: F( b4 @: f
上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。
( K/ k% [* V: r9 y3 @& N: \- ]* e汉传经方解析法
2 z# t$ }1 m. ?6 O, H7 G. O三才解析法:# Z: v6 p) K! n' M# R* d
阳性药:半夏、桂枝
7 X% U( P/ u! [! F _平性药:炙甘草# e& h# \ `# ?5 h6 K# |5 I
阴性药:无; a g( ^( M$ J
四象解析法:
4 F& z2 h/ w3 r! N君药:半夏
, n; @+ V. o) Z1 d! g! Z! n. [臣药:桂枝/ x1 C. m6 d0 ]/ A3 [
佐药:炙甘草2 X' X* t! y* T7 a/ l
使药:无8 [$ o- `+ k: b$ s$ ^4 V1 j1 e
该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。% w# l' h( F/ k) r
条文:
* A+ U, d- o& e少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
/ O. H7 z; _# x7 R# A这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。! C, I+ L' v5 k9 u9 P$ _
在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。' |$ f8 M9 d) [
在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。
) i( W5 f# }4 F: f病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。4 H4 e3 X1 _: _4 {- g6 s
这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。
8 w9 O, H2 E! c5 J青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。
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