大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。- H/ i' b* G8 P% a
这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。5 e' H" V2 q& u# l5 N
【麻黄汤】
: e9 j9 Q& Q+ b) ~( r9 }7 w5 e* r麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
5 C- @9 l& L% C. [& C上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
4 z3 p& q M! L4 r汉传经方解析法
; l, P0 o n8 j5 k/ |" N: W3 d三才解析法% N) b3 \' q) H
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两9 ~8 @! Z( @% |; s% ^1 |" F( ^7 ]
平性药:炙甘草1两
: l/ @" c& ~1 V" P" s阴性药:无
! g) T- i- F; w3 X7 w四象解析法:1 g z, k5 D6 Z1 @0 a
君:麻黄3两5 k8 g. B- G% R; c6 Z0 T/ b$ F1 f* e
臣:杏仁70枚、桂枝2两
, ?6 |+ F3 v% j! u. j7 Y& [) [0 O佐:炙甘草1两+ ^6 @" E* e; F7 [
使:无- J, f5 p7 G7 ]8 f0 P9 `
药症:
: ~9 o% ~$ k2 W- V# O9 g9 |麻黄 温 辛苦涩0 y4 b2 l- M7 H$ `" Y% ~3 L
《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
4 `. p' F1 X: B桂枝 温 辛甘滋
* ^) {! s+ _5 @: o( V《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
6 ~" x* q- i0 \0 B. h4 J1 e# G1 E杏仁 温 微辛苦; ~5 n% w$ c) ~( I6 b9 t6 D( q; v
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。7 h. i- E# \$ ^
甘草 平 甘滋
7 E, Y0 m4 m" c8 P8 W《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。1 Y& Y7 ?% { D# u7 a
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。9 V" G# f" U0 K; u# F, g
三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。& N. G9 z% ?: G( |, D2 [) I
又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。' p; h: E4 x! P4 m$ g J- A; v" ]: f
再仔细分析一下药症:. ?0 C0 K: U6 V A
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
" @7 |! J" E+ G4 c麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
4 d+ T. G& H! r0 y+ {2 A因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况
5 [/ S: w. D5 D0 P并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致
" w6 |( D/ \; J7 P7 u. b现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。
- o* H! | E2 h! W3 z有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
- |7 z( Q+ s' [6 Z! f8 b& {另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。
$ e" {2 l2 [# Y2 | M7 L虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。; `+ z% s" Y& O& ]+ u
臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。
' c3 u7 I( [ w- x4 Y0 E它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
+ U/ H6 Z; [( X" }杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
1 T: J) ?3 d1 @: q4 i/ ^4 g& ^2 v炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
( E, k2 C& v+ ~, D7 v5 E, Y E麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。
: u$ m+ R: l0 r" E! C9 C# n5 g条文:- |3 ^0 p) \* A! E: S2 I
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
: V' w# N9 ?# V, Y31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)
& v0 a+ H- t1 G% p7 g3 d35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)' S/ v( P% H$ j5 M
从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
8 Z7 w& e+ e8 D# X/ m. z从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。
1 z' \, T* g' C# V9 G从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。
2 H7 D0 @7 O$ R. u' h& r如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。
2 F- v- h% Z. R; B o n而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。# K& m6 y" Z5 K& @6 F& r8 O' H
虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。9 V& O8 |' ~1 L/ [2 l
36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)% S# k/ @1 |9 R- Z
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。) z0 @; z3 Y& @; g3 E3 i
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。! k% n, j" T5 J9 t8 A/ ^
所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。& `! @+ ^0 h0 {. X) g
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)7 k9 |- i3 |' y( h/ Z: c
我们把这条进行分解就好理解了:
. n* I0 Y3 W& H9 d' `太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
4 h( o2 f, M6 e3 O( X5 o9 ]2 i% M- K太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
# E: n- A4 a+ N0 Y太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
a, w- W: c# V8 v+ Z& H太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。, x {/ q& [ N0 x* u% q( @- }
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
7 e$ ]) K# l6 c& ]52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
d- \4 G) l( p. ^# o( r$ W* f这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。8 }, l0 l! X# n$ W: ~; R/ M+ \, a9 H
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
9 Z+ s) c. b- W4 p7 X6 @这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。
; d T! {! K' c& v9 B* ^- K( E1 P1 _231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235). k: U* c% i! B- _' L
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。8 @% }, Q* ]# {8 s M6 j8 [
怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。
- g3 `9 ~8 i. M4 K对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。' B0 k) _4 K: |$ Q! Y/ C
【仲景大青龙汤】
0 N3 i9 d2 g' m& Q麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)
/ ]3 _0 Y; c8 f- L2 G; ]+ W9 k, B上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。
$ v9 n/ w9 a' `* Y汉传经方解析法
' D- s) T3 C; u. b1 ]& ^三才解析法
0 d0 Y6 W g' U# [# O9 ^, }阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两" K7 `4 M( u) ] F* x! ?
平性药:炙甘草1两、大枣10枚8 ~9 N9 [4 @/ g5 o& J9 f7 W0 }# n
阴性药:石膏4两
! `2 F( g/ M9 J0 ~; @四象解析法:" v+ P" [5 h/ h" X5 W! s# K2 C
君药:麻黄6两" U2 x0 k' n2 r0 D n
臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两6 @5 D8 K. f- t
佐药:甘草2两、大枣10枚
4 f) I$ Q0 p8 E( G: p- k4 x8 E: z" F使药:石膏4两% _# V3 \* E, c+ C/ x( E3 w& B
药症:1 s+ a3 p" t/ m$ X5 ~5 P. _
大枣 平 甘滋
) E4 L% V, Q1 @1 r《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
. [ C3 T. s `: {生姜 大温 辛
3 q3 y+ c5 a9 v q/ O《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
. } U. ], N* t, L1 Q石膏 凉 酸
7 D" J' P& K: ^& V# ?3 [《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。* C @! ?: v4 i
通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
2 q: c/ a4 b+ d0 c但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
7 V; T: _( H; s由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。" h1 p* ~: A7 t& z
麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
2 x; L: V) S+ `* @使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。
" Z" {& i, s: ^$ P! n1 `6 V, t" M因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。
2 {. x1 ]: A# U: ` T下面来看条文:1 o7 w7 d* u! |3 u: `
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)2 z7 J/ b, s2 ?3 i0 n- `0 c/ B! J
太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
7 Y4 s$ }/ [7 B0 u0 J仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
7 Z5 P* K' O) s1 @太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)
% n2 P5 F3 h! W+ C: W# T4 c这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。
: j$ _' R& T7 T0 U% U( B伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。
- V0 o/ F- H/ u8 E2 Z& J6 t此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。8 |1 z+ y/ c7 a9 m$ F
总结一下:$ K& B% f3 a( j3 z( e/ K
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。6 u. n$ d) e7 ^' k
还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
7 N7 ?* [- i0 V/ f; {! {: j; w" K今天讲课就到这了。。
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