大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂 @' @+ s& F; T$ B9 P/ k9 r
真武汤+ ~$ x5 I. m- i! x% h8 r
大黄附子汤
( b: @: U/ l' V! v- U `八味肾气丸+ U* m6 F& q, s4 N# F6 k/ @% {
先来看真武汤: w' O, o" h! X2 U$ S( N
【真武汤】
7 r8 U3 V0 r; A9 L v茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
4 Z* I& t* {) Z4 T上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。% L4 ^3 n" n9 E% f
三才解析法
& F% }5 t! ^7 M# x! a, d5 h阳性药:附子 白术 生姜8 e4 Q0 J& @3 z) r( n) Q
平性药:茯苓
0 D* I2 T, N; B G阴性药:芍药 |/ W- _4 e, U* u6 W) H
四象解析法
# ^ e: H& O9 s ?/ U8 p$ g君:附子(热 辛苦) 一枚( m# `* n/ y& F7 \- q
臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
' r1 ^) ?) W& W/ B. C' j生姜(大温 辛) 3两
* W4 i8 {5 I7 J. h) u, O佐:茯苓(平 甘淡) 3两2 f% K, f7 f5 G8 i
使:芍药(凉 酸苦) 3两: P$ f# {3 @2 B$ Z' N
真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。
2 O4 d4 } p4 B1 J1 E: ?& g280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》0 @0 \3 y* V' w0 A9 t
315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》+ ]" ? n. y; F0 \$ L
真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。
+ Q8 M$ W: t, Y" A/ D第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。5 a9 @. y9 u( _0 X
第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
( E; O, Y0 F9 D) E3 v3 m1 K来看药症:4 t3 @4 c# [- I
君药:
8 Z# M8 r* b( `+ {9 n$ i3 z9 ]附子 热 苦辛; ]# T4 \& r i, `3 _
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。6 g/ k/ a& D+ u% X
臣药:7 A- R7 e& j# z2 C
生姜 大温 辛
- P9 d' d+ P. o. Z& E《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
H3 i2 O0 K/ \& i& d% ^1 {白术 温 辛甘滋微苦" v9 X5 \7 t. M8 B- v5 k7 c# U$ I
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
y$ O }; j, B6 y% c佐药:
4 M4 D& z p' ]) Y茯苓 平 甘淡, S8 {1 [9 b0 d0 w) B6 Z! s
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
) C* Z4 C% I# O使药:& ^: w: v% e+ d _% @0 h# o- |- D
芍药 凉 酸苦9 q1 e. x3 d1 N5 w
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
- o" S$ T1 s' o* [附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚2 u. P8 n7 |1 R' z Y* u. U6 J& C
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。
& j5 m U* O9 Q0 G& Q* V大黄附子汤6 O" S! j8 O2 D2 s5 A7 D. k; M
大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) + X% [% d" |. b/ T! n& X
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
; I7 m3 Y0 |8 X/ A) E2 @汉传经方解析法' f$ Q7 E |0 t/ T
三才解析法- I, |" l/ a l, ~5 }
阳性药:附子 细辛
' C% Z: y W, u& V平性药:6 a$ Q% _" B; ^+ d
阴性药:大黄
) D/ d$ h F, c$ K" a/ T+ J四象解析法# B- a, r) r4 w) A/ r# E3 z: C1 d
君:附子(热 辛苦) 三枚
Z; R3 v; ?" s) `臣:细辛(大温 辛) 2两* i# _0 U, w {7 J
佐:
4 N- F% ?1 s$ S0 k1 ?, K6 y使:大黄(大寒 咸苦) 3两
- |. E2 E: j) y4 ]( F4 ]: u先来看条文:, E( N0 v; A; C
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。8 o2 ^) u) }! O! a8 f
条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:( M2 O3 L7 g% K* r, f# ?" S) ^; X
臣药:3 G( b# r! K' i% d7 g/ s
细辛 大温 辛
2 u! E3 c3 d5 a; h《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。6 `: {6 i: P' _' [$ o1 Y: W
使药:
3 W# p$ Z0 y$ a( }# J! ?2 Q7 ]大黄 大寒 咸苦% v- q6 R4 V; w. A5 F
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。8 ?$ F, o: J6 \8 `; G; }5 S% k
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。6 b0 X/ j, m$ K3 [0 C- i
大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。4 B ?) r, U% F! z2 P8 J+ S
像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。 p0 o6 M: Y7 |4 [1 U. x+ ]1 y
【八味肾气丸】
/ P, y( a5 V* i- V4 T干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)& l1 A, p" e4 V/ f( Z Z1 i
上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。
- K" C; @0 V) \三才解析法
" \4 R K' L! A) G阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
7 y" [: f0 c: _" {中性:茯苓(平,淡渗化饮)
9 O$ }7 P! ?! _9 O" d阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)* S" r O7 E) X* D4 t
四象解析法
( `2 t) Y* }# w% [君:附子1
# t! s+ h5 _& u; O) g' H臣:山茱萸4 桂枝1
z, q L f# ~9 E* k" C% j- w佐:茯苓25 Z1 v5 Q! `7 ^! t# Y( D
使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
& ]2 i* p- s& i9 l肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:
9 q' M% Y$ ~4 \7 n) z 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。$ {& D% S$ c9 \8 S
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
" f; T4 ]: B" Q“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”$ s/ F ]6 m9 j4 U2 \
首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
0 |, g) Z9 B7 t) l下面看药症:
5 B7 B- A, f! I& z附子 热 苦辛
) s- f) J6 s0 A8 q' a: y; V《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
( U+ H8 r+ f2 M' }: _臣药。
2 d& k1 O! j9 K. l! J6 V山茱萸 温 酸微苦涩
! `; T5 U- i+ t3 I- w《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。" @0 _3 y8 l% \, n" [
桂枝 温 辛甘滋
& _9 h o6 t+ O6 t: E《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, t- @5 f8 {$ \: O4 v
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。
0 K6 ^. z# x V: Q* H. y3 D1 M% J佐药
Y0 j: P: \5 ~* e茯苓 平 甘淡- W/ Y0 R3 F# C' |$ p
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ h3 C- K+ i5 w+ |茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。
; a% ^0 q I4 K使药: K w2 S' l7 Q+ N! `
生地 寒 甘滋苦3 c( |- T. o$ G# S
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
/ K0 E* s6 W/ V( G% l& P0 F生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。3 y0 E; r! T1 r/ K9 z- @6 S, W
薯蓣 凉 微酸甘滋
2 l, S5 @6 ]. }4 ~ F8 }- }4 |' K《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。0 }' ?) ~0 l" t5 c! T
山药能补虚劳,补津液,养胃气。
; Q& p5 R0 c$ t% D泽泻 凉 咸
. H! T' M& ?: S' U: P, v《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。/ O8 ^. m- k3 z) F0 r+ Z
上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。/ {5 F* U- {6 j& s
丹皮 凉 辛苦
t) |1 P& y/ s6 G$ K ?《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
9 n3 |8 W- y0 S" J丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。! l5 z# v9 ^8 L" |- j+ t
所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。
7 d1 k; C( w8 J# M5 y: G' o后面说“常服去附子,加五味子”。% j n$ N/ T7 g! y5 ]8 @' l
五味子 温 辛酸甘滋微苦
. m! C0 d5 R. T《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。! x- A2 m4 V/ B$ e
五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。, W( ^$ y) C# c! F* D+ X
肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。
2 j' N% D d* E2 n" F阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。
- h* t' c. V) T, f. C% P' \& O& Q z. O' x. v7 r5 D/ @5 M
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