今天继续青龙汤类方学习
+ G0 n) E+ v0 w8 v& U) o( C' |【茯苓白术甘草汤】
4 z7 |4 w) C' x& t茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两)1 ~: B! }' {8 p% |6 G
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。8 B/ @8 l) V( R# g$ Q
汉传经方解析法
1 ^7 o' U( g4 s8 k+ Y三才解析法/ Y) \& }+ u, `; K( ~4 g0 e
阳性:白术3两4 J1 E9 O, n9 b
平性:茯苓4两、炙甘草1两3 X2 L5 [; G4 s |8 N
阴性:无! K; q7 v1 k2 e0 k% T
四象解析法( E5 G$ |! x" g* @$ e
君药:白术3两# q: z9 z1 y y
臣药:无
: v# O# O/ \7 g% l& _( ^6 b佐药:茯苓4两、炙甘草1两
2 z* u& y D7 N! H- ~, v使药:无
2 {3 r0 H0 Q+ d+ l5 f. m在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。
1 w' V5 _- S a, x茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。
) @# H( Y, x M$ G: G条文:
5 z2 F* z* G. l) L$ b温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)
- _! E9 ~8 G* b" C1 E: M& y这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。
( z- i4 {4 I. q* J温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。+ j# j! Y4 ?) I
如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。
" f' r2 r1 O# t5 J( `4 V' y" p6 q下一个方剂:
" G( \6 M2 t* d【茯苓甘草汤】( ^1 b, s+ E$ X% B7 }( ?1 t/ `2 Q
茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)' ]2 ^" J1 N1 M' t+ M2 C" X
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
; ^7 M( [# e- ?/ s汉传经方解析法
6 J$ _+ E8 h2 }/ {0 i8 q/ |* A三才解析法:
5 I; c0 \( y6 ~) t" @; C阳性:生姜3两、桂枝2两9 a% l2 ^$ ]/ u
平性:茯苓4两、炙甘草1两
$ d9 g' m& e5 ^% [0 ?阴性:无! {6 O( _2 _9 k0 t7 m" h- o& [* J C
四象解析法:
5 s) Z+ ?# ?. b, A4 g; k君药:桂枝2两
& r" E B( }$ i臣药:生姜3两
: Z3 }- y3 p* U0 G, ?+ s, ]4 m9 B佐药:茯苓2两、炙甘草1两* `, B, V1 B; h7 c Z
使药:无5 G# Z+ }+ V; u
本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。
1 Y2 i2 P7 w3 M6 ~, H' \) R茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。* L7 f" K7 e4 @) A
加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。/ i/ t8 ^2 N$ }( W
条文:
) n- a# j. p6 G8 A. z9 d/ O伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356)2 C& R8 K- @; w' k" A' }, ^6 v
伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。0 j d. ?2 C6 s8 H8 I
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。: [! Y1 A' u4 q$ L0 }; _7 G
【猪苓散】
) E P+ S4 S' @0 H n! v4 K猪苓 茯苓 白术(各等分)* {, e2 D, g# `) C) M6 @; L
上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。, |( C7 d* K% J
汉传经方解析法
7 x- R3 H5 j# D1 B4 R" M三才解析法
' ~% l' t1 K- J, w$ u( @6 E阳性药:白术0 V8 Y: y' F& N" T7 u" }
平性药:茯苓、猪苓& P9 t# j# a% d7 }* }. i r' v- q6 P
阴性药:8 R& m% r) f( {' o6 c) O
四象解析法4 b# _ }$ m/ G/ |" o2 k) s
君药:白术: A' _* z1 [; u! E" i! a
臣药:无
& f" X6 f6 X' p K' |( T佐药:茯苓、猪苓- w- O: v" ~' ]' Q/ P" M
使药:无
/ _$ t3 h6 f9 L# M0 {9 E4 c药症:
* w8 {6 K y2 z- Z0 L 君药:6 a p8 _* E6 s9 m, X- X- ~; _
白术 温 辛甘滋微苦: a0 v! }; ^8 A- x5 e1 o
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。6 U5 k+ u3 {9 O( |1 p, R, G
佐药:
- ?' Q. q# ]' P! S0 a A8 i$ P4 K茯苓 平 甘淡
' U! }9 m5 K2 n" j5 B$ _% g《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
- r9 j9 }3 _4 A! Q* c4 O猪苓 平 甘淡 $ {* {% t% @5 y9 x2 w
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。$ c( p M% d. h
该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。) i5 C) D5 q4 l
白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。% j! t8 j4 @- a9 _7 \! i
条文:
5 x3 }2 E6 S0 ]" O呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》- H0 A ]$ F6 q! x. V+ P% I
我们调整下语序:
; i8 l P( E& L2 f# j, x4 T“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”" \; ~. s9 t: F* t+ f8 z+ M
上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。4 L& B9 F; f" d: D/ i: X$ O
这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。! M& T3 O+ N/ _, r5 n0 Y( c
【桔梗汤】- K7 ?& X5 n) ~+ n. ~) Z3 `& G, e- @
桔梗(一两) 甘草(二两)
4 w: r" ?! u+ W; }上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。 N5 N# D- R- B' C3 q
汉传经方解析法
" M' {9 X/ K" B/ `三才解析法:
" T _# s1 B/ {# l0 O/ P3 I; ^阳性药:桔梗1两
. n" s( x q/ l6 p+ a5 p平性药:甘草2两
/ }4 o, v, F O阴性药:
- j, O3 X) @9 C4 y& r0 r( j四象解析法:
% U- ? p$ n3 C& N4 \8 `* J君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两7 M; J0 f. k# h9 z5 k$ v& c' O
臣药:无
% ?( [, N X6 ^2 K6 b佐药:生甘草(平 甘滋)2两
! P4 ]4 e5 v/ X) y2 B$ c; D- s使药:无
% \6 n$ z" x3 M. ]* x- m& k药症:5 Q( w5 X+ h7 s1 B9 R3 r' h
桔梗 温 苦
" E) U. @) m* P' C: D: o) U/ o! Z《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。; `' C# [5 X( E( Q: M7 D+ S
《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。+ S: Q0 C" _: M0 M" f3 a( Q
这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。
P, k* g, {# [" k% G桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。8 N1 d% m7 z- F% Z
条文:
* H, ]0 ?8 A( p) v3 d少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)& O2 b, R. C* S: X( J( F
这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。
7 O/ T) ~6 M8 b) A( k# M少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。' l% `( ?) Y$ i0 w, r; E; Z8 |/ l
如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。
7 H% u& }' A& Q+ a【苦酒汤】
" h3 b* e# ~( a2 H5 U1 s半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)5 x8 g9 f9 I& [" R; v
上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。, h( Z3 b) O7 w9 a5 p
药症:" u) |$ p G, O9 d# A L) P
君药:( W& l( Z2 K4 q; r+ S
半夏 温 辛甘淡' u- m' S( O( @$ y
《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
7 _# Q+ Y/ m" S. x本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。
9 V6 \" q2 Z+ @( ]; J/ x半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。7 s) ]$ x: ^1 n# s
生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。& d, o! K$ q9 H9 K" i
条文:- Z, j, O+ @' Q; Q
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。
* F5 g1 u4 a6 ?- c这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。
, D2 O3 x3 S0 x0 P6 Y8 V! u再看最后一个方剂:8 O9 H7 `; J5 E1 y
【半夏散及汤】# `) f: {5 g' T4 h: Q
半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)4 ]; l9 t8 R A# H- l
上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。5 m) y2 b. x4 R+ j9 h' Z0 I
汉传经方解析法2 h+ m& z. l! h
三才解析法:" o" ^% j A) M% C
阳性药:半夏、桂枝
1 R1 G2 A5 o- Z/ i# ?平性药:炙甘草
Z# g& v3 C& \/ V* U, P5 ]2 B' R! H# @阴性药:无' v6 @: g8 H3 \( u5 v- y/ q
四象解析法:- R8 O; y& ~6 m: t6 ^6 C6 k, ~6 p
君药:半夏1 W3 r% V! V J- G, k' K2 T. u
臣药:桂枝
/ X" j1 y9 ~4 d0 \4 C佐药:炙甘草5 ^4 |, H- ^/ z' T8 j% S9 v
使药:无
# O9 E# P7 r) M2 I( D7 z4 h% \该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。
' P3 G {6 y/ q) W! ?+ Y! l条文:
! S$ m9 |8 r5 H( @' U$ b# G少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。) \5 g: x+ t+ |
这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。- R( }% j0 z2 P$ O- [4 g
在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。
) Q6 ?, j4 o1 F- O1 _7 S1 D* k在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。
) x. W/ S# a K# T, ?6 s& t病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。
1 P% e( l. ^- l8 ~' U* a2 q这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。; `2 M E" L" z+ s& U
青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。
+ i1 N" H& J( b, y0 S* g& L K
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