大家晚上好!
7 I8 c. V& x% H/ |; S今天我们继续学习阴旦汤类方。2 \3 e; T% ^0 t$ T# i3 I9 {8 z$ n7 V
今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
. l; q. j6 ?2 p: {【小建中汤】
' Q! c/ P. U2 K/ m桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升) 6 F& N9 b4 m3 K* q4 I
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
. v9 |4 y: m; u, t先用经方解析法分析一下。
2 ]+ K) o) @# i( }0 }: Z4 [三才解析法:" c8 `0 \" f5 {, e* a& Z" y* q% b
阳性药:桂枝3生姜3
4 Z2 O2 T9 d! a* M平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
; Z- L; G1 R$ u% ~( S/ Y! n阴性药:赤芍6% `* n1 i, i- j4 f/ z
四象解析法:
1 I. {/ p* T! r7 e ~8 i3 [君药:赤芍1 k5 S0 T2 ^2 [" H" X
臣药:无/ x1 q3 g$ T. h; U/ E$ _4 ]. `; N
佐药:炙甘草 大枣 胶饴* @' e0 |# l+ V3 C) F# g# K
使药:桂枝 生姜
5 }' O3 m2 v9 {* Z大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。3 O1 N. _- T" q2 w1 ?) k
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。
9 Z8 h1 C3 }+ R1 a0 a加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
+ T+ o0 [, P3 Y$ b7 b结合条文学习一下小建中汤的方证。
, w- }6 v: @( X. Q虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
% u- u4 m, r5 a% o4 i$ O2 D271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。% l, H7 U- F7 x9 f
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
& `" h3 Q) g7 V: O6 A8 B* M热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。/ M7 F( a) R( i7 Q* \) Y- H
里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
; ^5 e* U: b: {) @4 S热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
3 Y- Z. T6 h) b% x“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。
! _$ W. N$ a) p% k) _0 T; @$ x“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
; i' g8 Z% `- H+ l$ N9 E. A“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。9 Q; [/ E) k: E% O
“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
$ {) o/ J& f4 A5 k8 G7 F7 f“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。6 g2 I/ {0 l( Z5 h
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。" n& p) G$ P7 n% U2 b, A }6 o; `8 @
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。
- G! f( o$ K7 V6 n芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。0 [( u* b8 I! a
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
7 A) [$ x- H$ ~ T诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。# q" j5 B3 V9 a: t
饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。9 d" }4 C: {3 w
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。+ y9 t7 }: ?4 ~ c5 G2 j- u( L
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?
. ~. r; z$ n/ s- S* _, f0 s我们来看两药的药症:
7 R* x- K; m1 f" q- U" i4 k0 L5 Q蜂蜜 性平 甘滋
- f# A, e% h: x! x1 N6 z2 w《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。
6 g; i- s) I' w3 b饴糖 性平 甘滋
/ {, r9 y) k3 t《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
3 V; b8 p& w. Y1 T" i- N* I3 g可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。0 D/ a% p4 a2 \: D6 [( k
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。/ ]: {6 X6 Y" z
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。- q& U$ o3 S* K3 e6 ~! ?; D
使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。
, V+ H% u2 p4 x全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。% S& d; M9 S6 Y7 T2 @5 l
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。
& S+ e' o0 X. [* o3 _: r+ W- i呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。' E# c( v# K) U6 u o1 f' n3 t- H
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。0 k% c# a0 H" p3 ~" {
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。9 f4 o5 s6 H6 v) f
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。! r ^' l: c4 h7 m0 Y7 ~
【桂枝加芍药汤】- c5 f0 b4 g" b8 g; b
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
! T( I/ z A7 R/ z/ |3 K) l A上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
0 Y) {8 c' D: U7 J# d# L0 T汉传经方解析法, i: t: s: X* T6 f) ~
四象解析法
! f, n# V# P/ U( h2 u6 l8 R君:芍药6两
% c% ]7 ?: @4 N7 g臣:无9 |! z+ Q* u5 ^* t" u1 v9 D+ r R
佐:炙甘草2两、大枣12枚' ~0 u/ ~, p6 z8 a2 |0 X/ l
使:桂枝3两、生姜3两% E" {" i/ T/ a8 K# F
【桂枝加大黄汤】5 u; D( i$ z; J
桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
5 X- d7 V: R: s2 F" Z2 Y上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
& l* i# c' m4 h6 X. @汉传经方解析法
' t$ E/ U# `. h+ t% ~四象解析法
- q( a6 Y# Q+ F! w# T5 x* p君:大黄2两$ B/ j# F1 ~+ c
臣:芍药6两
: M2 [2 I; g8 h佐:炙甘草2两、大枣12枚
$ p2 A: o4 n; w# ]) c使:桂枝3两、生姜3两
; S" i2 W5 |, r9 l我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。
2 T- y6 d) y; ^2 @; E( o) T7 h260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
$ F& |) }$ k* ^6 f7 O本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。
+ d$ r4 `, j: y! h是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
; a v' Z' ~0 P: ?) @% B8 c7 z6 U本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。
# S! [* ]! R" N- q" r& X轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。
5 M2 F( X8 A- x ]" P# f. w. G外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
" B9 }' [6 D2 b* {$ }0 @8 `桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
8 f) X9 I1 H8 x2 A6 d9 ?! G" Q8 {症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。, o: n: M2 i. L' w. ^" F0 e
经方里的芍药,我们用的是赤芍。
4 A5 O5 m' S5 t9 M# @& E古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
4 r* w7 n5 h4 M" j如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。6 k, f* H# H/ F' x I# t9 |9 V( e0 x
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。
6 |5 `, g- u! _/ k! F) u. f赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
3 }/ A+ l8 R; A6 l8 b0 H尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。
X: u" I) ^, ?2 t8 ~' l使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。. ~- J/ \* d2 A8 T! b
大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。( N, v! l; B; q9 U
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。5 a, u! q b! M1 ?. S- C A# f
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。% i7 j- _8 q9 k% n) l5 u
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。4 f& ]; ?$ C! N8 A! L
【桂枝加葛根汤】9 O/ ^& Z! L2 w* ^$ u6 o# n
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
5 S( X. s- M l9 [' t6 b上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
- w: ~4 `& ]; O5 E5 I( y% `: c四象解析法:
4 z9 W- d+ W; T, K/ ^6 ^6 n2 g君:葛根4(甘滋凉)
' V, u- K' f( l7 g8 z/ P* Y; Y7 f0 l* W臣:赤芍3(酸凉)
( w7 [, z' l) Y# h2 c3 u佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋); ?2 y4 q7 F1 ^9 a3 i
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)5 P5 T0 Q+ }8 S* r6 ^
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。7 _' y* \8 M) A3 M8 G5 p) M
参考条文理解。8 K; J3 \; L- I# ~
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14); [+ K1 M2 l& c6 V8 @; g
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。8 K" Q' @. |, S
“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。& N/ O0 S4 ]7 P$ p7 t2 y
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
8 m9 Z. \( t4 p3 v葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。2 C( @1 {# Z5 p! j. X, s
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。
1 u2 a+ k, d- a! K1 M5 T* R痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
5 `3 H. l% v% n% r如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。
, {* L t; [, {8 l, A# E然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
1 k- v( t! ^. y+ P) J: g$ i$ L葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。
1 X$ `7 t$ ?+ r, X! g( c“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。
% q+ Z6 c8 E a6 R因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
1 P5 m! K$ J& A总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。
& Z- F" u b2 r# g1 U0 A8 j- S【栝蒌桂枝汤】
# i# m0 Q7 U) t# i$ o* \$ |% p, r栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
" G& C- h. R: u# B6 D0 U! S3 B; }上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。3 Q/ ]7 H6 S3 R/ u$ {& |
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。
; D7 a% ?( P+ M( K* D) z栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
7 {1 _* G3 y* o9 j! z2 m天花粉 凉 苦甘滋
2 k5 A6 S% b$ j《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。, s! E( ?4 l! E0 Q E4 K
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。/ s5 Z' p- E2 E9 x* A! I
汉传经方解析法* l$ X) J; U1 z$ V' A
四象解析法
" e/ i1 [) |" W君:天花粉(凉 苦甘滋)2两; {# L% i0 }2 Z; ~/ C5 V2 r5 u. v2 P
臣:芍药(凉 酸苦)3两0 K- O/ D" e, Y/ y
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
- n" A0 y1 _9 w3 ?; ~ r; `: t 大枣(平 甘滋)12枚
, Z! J8 E1 @/ i6 e使:生姜(大温 辛)3两+ X* D9 f& e( y! |' e
桂枝(温 辛甘滋)3两0 h( B- L( r, D2 t. q
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。% Y* E7 X9 m! [( l8 s
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。 L: E7 N: {3 \$ O4 Y) O6 u: }
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。/ b: s* l! |3 u( `, [9 \' d& X
我们再来看看条文:
& P& U: ]3 K6 Y4 h太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》% @1 X0 R2 K; W' _9 [& d1 o% V
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。! c* ]% p+ o I; L* Z
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。4 F+ J3 e4 {( I- c0 z. G- Q
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
/ S8 G% ]0 M0 Z( n" }$ Y- \7 L津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。3 H, z- L9 `. d1 F& z0 c! w
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。" o2 S1 F0 |. M' x+ a$ n# \, B
芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。/ T, _$ m( S" E5 D- u H
以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。8 |7 J8 q4 C% U
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
: q0 U* K0 B% H6 g因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。
0 j& c$ O/ U; ~% d最后我们再来看白虎加桂枝汤。1 t8 e2 y) Z/ L6 G- i- {7 ~
【白虎加桂枝汤】 / ^! K! X! |6 @& J
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
D! a9 x! a9 N6 f. k1 R 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。( {( ~- k& ~' M) T
三才解析法:+ M# U6 [: p% B) Q
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
' I1 C" B& f$ v" f! ~: G3 ^平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
4 A7 J G! Q( g+ }+ \阳性药:桂枝(温,辛甘)/ i! ~. m) f+ G+ K1 y1 O, u \ s
四象解析法:
: l7 G+ r, O, D) E君:石膏(凉,酸)16
8 G9 a# T+ Z0 P% y0 r臣:知母(凉,甘滋苦)6 W5 m% `, W% f0 F
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
/ r& ]9 `, ?7 z' |+ C使:桂枝(温,辛甘)3
6 W( V1 V; ?" p" z( i我们看条文:
4 }- c6 e% B. K* @( @. p疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经) ~. k; z( _( L: `7 K
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。2 E3 T) ^. {# V( Q
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。
7 L, B3 L6 U" G! @外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
8 u3 Y. [( X+ h' a! F; ]其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。* q% a q. W: [2 G6 }1 Z
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
# s4 M; r% \ L ?5 G5 e) H这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。9 S' V8 v: }( J; y" M8 z# c
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。 ]1 i7 t! E9 S/ t
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。; l' s' I7 c2 I
桂枝 温 辛甘 7 c8 N+ e! e& l/ O" ^5 w
刘志杰:治伤寒中风。- ?; S# {" k9 H
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, i. q0 d, r1 P5 e, ?+ R0 U
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
+ C) w) y9 |# g7 Z6 X1 T2 C白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
+ I7 v) U" E- d& Z. o5 N" \1 K这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
( @2 G1 S+ F H( O4 j( k汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)3 H; l" F( W6 E( _; R$ G9 E
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18
# z N8 l3 x: u$ r主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
2 ^* e, G' R x; x ^0 O9 G诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。# I- X1 O5 U/ p! f
诊断:寒热疟
' l! k' K5 u+ o六纲:太阳阳明合病
: E0 U; z+ p* ~' ~五证:烦温证! I1 L$ h7 f6 D' I5 L8 K& T, ?
处方:白虎桂枝汤加百合 ' @* {! j$ ?- O/ {
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
; X: M/ K) _8 Q4 r3 X0 D五付,喝10天。3 Z% r" Q4 ?( L
二诊:2015.10.31 : \1 t/ {; _3 o# Y/ s
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。+ @( @: v% g/ M4 X
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。8 k4 X# M. c+ s ^1 \! l
三诊:2015.11.7
3 f, B7 H7 C; R: W1 ^, V- P2 E不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
1 J! H# L% H- l% `' y( C四诊:2015.11.15 Y) C7 t# [1 x; b9 E
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。+ p( |( e; e5 M0 M9 \2 ]
原方桂枝换白术,继续开10天的药。5 I* u1 Z$ l# G
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。" q) r) [% g8 E* U$ B$ d5 ~
五诊:2015.11.28+ W( X& O" _1 u3 M
所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。1 f) I1 Y- R' J6 C
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。& h. U1 n5 E9 s7 ?, u% \
按语:
6 S8 P# E9 X5 t) V9 X# u这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。! E0 b8 c) `1 k" ?& q; i @( A
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
* R* X3 j" j7 p5 R7 d+ r希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!$ F% x1 ^ _5 \4 l! Y- X
谢谢大家!
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