高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
" q- U3 _- {3 R/ y. a刘云舟老师:
5 x$ f% a. w7 P& `咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。+ h2 V/ v0 n: U5 `( \: \
四本者,气、血、饮、食也。5 ]4 T7 X1 K( Y
也就是四大病理产物。6 E) M5 d! m+ n3 D/ u- E' X8 _# u% X
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
. l" B) |: `7 R) X今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。. B( A/ k$ ]0 |/ T- B
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》7 a( h9 F% b# c" W: F
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?. H* W+ x. e& U( q7 p d% V. W
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。6 s$ y% q3 g9 }+ M+ e Z% h8 {
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。2 L) u# y% I- [ ?- k. v% U
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。6 \, [! A; `3 J
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
* |. E0 y' z% x1 N" v' d" R痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。& S" \: S+ Y) E( ^: e9 G3 j! }
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
5 M- e1 @+ ?% w首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
7 k' H: g8 k$ K/ X2 X$ T所谓“积水成饮,饮凝成痰”。+ C0 B1 H/ N1 e b' }- S2 f9 E
其次,它们又可能成为新的致病因素。
0 x8 T; V* [. W一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
1 {7 R; W, @0 ~+ j9 |% g痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。1 K R, q; _ `5 {& v* ]
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。( I% `1 r/ f4 X* ?- b# |6 j
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。% N) Z: b5 X. o' E
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
$ @7 G. J$ D+ W/ P寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。6 [( }* ?* T0 P) u) l" e3 Y
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
/ ~2 c' s/ g3 y% E' _6 w. `它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
4 s( l; b& M# i! H; I而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
: G: a/ h1 b( c" h' P) L' a更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
3 O! Q6 ]3 C- v+ i- Y# |1 |( t在五证上,称为“寒饮证”。
3 \' I2 I$ S9 ~3 ]1 R* s* l汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。. b! f. r0 o0 f; Z
一种是温热之邪,一种燥热之邪。
- m/ y" B% ^# ^6 t( S/ K R温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。& Z Y1 w* L; G3 K8 G0 g' P
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。, \- v0 ^) f# e4 m g- h
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。" y8 g8 u1 ?. G" {' [
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。" ~4 g: y- K5 z$ d3 d; }
为什么呢?' w5 D" f5 }3 K, R l
+ d. i m. h) P8 v2 c" N h" J" g因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
I) N+ {8 _" c; z( `《伤寒论》称之“水渍如胃”。. n1 j* H, _0 Z
如-入
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
$ ^2 D# R7 m. p方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
# X6 J& _+ x: X4 ]因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。# h5 Z! \7 c$ Z: M/ K, U+ ]* U2 V
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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' t6 t" Z& I% i% \所谓“积饮成痰”就是这个道理。. v0 \4 z8 N8 x2 M5 U9 ~
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
) O5 d5 k5 q1 [+ ]) k) x' f& h有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。4 l8 ^* ]1 o$ @# v6 _: F( t) _
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
/ s, V5 U! f2 r' f( \" N# V还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。/ }( t; l& u% K5 t- S$ \
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
# d0 D3 c% s( T, l我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
3 h6 b" g. T+ U$ e/ P- m明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。0 I0 h- n2 c/ ?4 @" P
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。, w8 Z2 m# G6 p* S( Y0 z ]- g" a4 J
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 - B: N0 E4 y' M. V1 p& c4 N5 v8 M
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
3 C! A. U$ @2 m( F$ I& W食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。. c6 S) x+ Y8 g5 E& m9 @& {
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。# q4 o; y* S4 p0 e% q( O
这个就不细讲了
) o* L! _- ^6 p$ B1 u! E/ Y8 l/ k不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。. |3 ]. l% m& P# C- V
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