高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
* X2 V* m: M) N$ F. U; N5 }0 T刘云舟老师:
* X5 ?& ]. {( x6 @7 {. ]咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。/ n. ]7 f2 ~ }/ z
四本者,气、血、饮、食也。
r5 ^" i. X. P也就是四大病理产物。4 n# K+ b1 e- [$ S, Z
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。" D2 `; R9 ~' h3 T1 I
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
8 I" {+ |" J* |' g: [4 k3 f" t: M所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》: D; X: M, Z+ E4 Z- s/ `. O, I
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?( v- z' ~. ~' O) V0 R
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
* @- f9 b$ p- g; `+ p珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。, C; k4 e; n1 K2 c
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
3 m- N: W5 I) f具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。1 ~% Z' i; S# ~! G, b! J; H
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。$ @; T) K9 @1 T; R+ p; Q& C
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
& q* ~' v6 \+ @$ y" y8 f6 ?首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
5 u) B: r& P9 z7 j6 b1 s- `所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
1 P' ?. j+ z' J其次,它们又可能成为新的致病因素。* e' s6 ~3 c& d- p
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
( l) @: A5 Y4 L; S) [! \- W' _% F) s痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。, f1 ]; t% A8 h; @
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。, k# n. Z j- C/ d: i: u" g
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。- a+ V1 E8 `% X
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。. y X5 m [2 J+ f4 h
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。: \ Y( ` A9 g% ]
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。' m! v( h \( y0 J" @7 r
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。5 @# [1 r9 |# X/ a0 A
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
& k( G5 x% V$ q8 l& p+ Y9 X% T更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
3 ? B* E; P9 R3 J; s& L7 Y在五证上,称为“寒饮证”。
0 |' Q8 a; y- y; e5 t7 ?' R8 p. l汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
- o- J) H4 A( D一种是温热之邪,一种燥热之邪。" C) D8 y. x) k4 h
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。* B; t" ^% M: ^6 {! ?- @ X
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。 a/ U( g8 o k
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
2 m/ ?; `1 N7 ?8 J还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。1 e5 F2 a: p0 [ b: R$ h
为什么呢?
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。# r" |6 Q" g; I! `
《伤寒论》称之“水渍如胃”。1 f+ N4 b) F- ^: {& _0 x, a
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' P; m9 l! T- v o# T: {; y又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
\; n o" X( a6 d1 M3 E3 f方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
6 D/ K& q7 Y @0 L6 R& {因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
. R( f+ Q8 ^5 w9 B痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。4 X) C0 o$ k/ o ~- b
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
. A" z+ G# b4 _( @7 n- Q- j: x痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
1 L% L U6 f+ E# r& i" N& _( Z有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
) _9 O+ ^ |1 b: F: G李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。! E- t e7 Q& F8 s+ M8 s( U( B
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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$ ?" |% g& I% g虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。' P( K" e* G/ g
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
2 ^' `' M6 W4 S9 x明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
7 N* n2 Z- s+ e+ t/ f5 |无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
+ b( m! d) b- f6 g, V就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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- x% p3 ?6 ~. |- Q4 e谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧& K9 E7 u0 S2 ]% r$ r% M3 z8 |, }% L
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。; E( K p4 O( s! Y! \
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
. p0 B; u$ d' u" C, O4 h) W这个就不细讲了, H9 T& X* [: |! n( [* x% b
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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