大家晚上好6 R A6 [ v9 q. W6 O
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
9 n; L) Y/ C; B; g今天讲两个方剂3 w3 ]: q% {! S& K7 e
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。- b, j& x: s" E8 C& C" B) F
根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
2 K( Q+ e: u2 Y; u) [( Q接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。9 E6 |9 b3 E/ B2 e4 V+ `/ H& Y
六神方归类法4 V6 w% `; H, ^. t# [
1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。& x2 g. \7 ]& x2 J6 B9 p7 c
2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。4 K( B% R( N) S0 K" n7 i- z
3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。# m# |0 i o# j. z% B0 X7 G; i
【栀子柏皮汤】0 R9 B. P2 c- T9 z! ~ P7 d2 D
栀子柏皮汤方$ g; B1 q: t7 }4 P3 ?
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两) 8 K0 c0 s8 {% h! M u2 f( X: m/ f8 e
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
# E5 O0 Q+ L7 U G1 j4 B8 Z. H汉传经方解析法
/ w V2 x( A/ m7 [- D【三才解析法】
% ^" k( F* F, _阳性药:无( T& b1 M, A. e
平性药:炙甘草( L4 ^! r7 C" _
阴性药:栀子、黄柏
! u$ H. S F/ X) g2 v【四象解析法】& @- M, D4 Q4 z2 S
君:黄柏(寒 苦)2两
) ?$ a4 r- h1 w臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)+ z( }5 {, P4 O; y; l6 y) O4 C
佐:炙甘草(平 甘滋)1两8 t5 s' F7 B# C# L* X
使:无; ^. W; r2 ~4 ?# {
根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。7 ^* i: Q) g) d
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。- @8 g3 S7 B' J3 j& b3 p
能清泄在表和在里的燥热病邪。3 l+ S/ ?9 S# o! r7 a# A0 w
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
7 m0 x* v, R+ n7 B2 M3 [' J3 `; p“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
2 ]8 o" Q: T% s2 h, @8 g5 o! W& N燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。; c# f% }0 m( i$ ^% I3 J) |# Y1 C [
干血,就是热证导致的“血瘀”。8 b/ w6 d6 v9 [
热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
3 ], e4 x3 E% {2 W津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
+ \+ i+ c# ~, }) d那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?8 W% I1 P, |! ?/ q$ H- y" a p
我们来看看伤寒条文是怎么说的?- ^: h# F; H5 ]
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》 Y# z. p1 x* \) e; U7 S
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
7 ], x# t- [9 n0 j病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
" r$ p6 ]; D9 F \9 z病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
+ C- m4 {/ Q1 p2 |1 o/ _. p我们看看方子各个药的药症。
* W5 d" w* w! n9 D君药:(对治主症症状及病机)6 Q! T' E3 L9 R! b8 g
黄柏 寒 苦
8 k5 J7 [' {& U- a& e/ r. G% j( b《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
0 c2 L/ s- b7 L% N' [黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,2 Y v! [$ ~' N. V" j/ Q/ w1 g
总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位
( _! H+ w- s( q3 n$ k; {# b s其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
3 u" ^- Q3 w, P8 y, t7 B; T臣药:(对治兼症症状及病机)/ C3 `8 q' B% |4 _
栀子 微寒 微酸苦
( Y' f; F$ X' g2 h. W$ A) z, s《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。$ _2 A" `& X$ I2 p
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
* W: p, g# ?6 H5 J* E/ S J佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿). Z/ E7 L9 G% w' }, g5 t' B
甘草 平 甘滋
/ f I h8 C" g/ [9 d; K《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
/ @, C' t' n+ I4 \8 g甘草养津液护胃气,防止热伤津液。+ O9 X9 K6 q7 V& u, [
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
! k- _/ M* W! V% q- W无+ a* T3 P' s1 n& ]
三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
( o. h4 p' f1 F3 D$ P* h$ ]# z【茵陈蒿汤】
) L6 V/ J& W9 W2 `; y茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
* Q4 ]& M" E s, i, i上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。5 {( k1 k1 o! ]8 x, K
汉传经方解析法7 [3 H5 O& k/ \5 L3 F4 Z3 h
【三才解析法】2 [, O8 I) C% x
阳性药:无/ k7 t! b0 h; w+ w4 a
平性药:无, {. Q5 `; j- y: d
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
2 Q& `6 H9 i: H2 @- W/ L【四象解析法】
& E" K ]* [ d" E7 y: y君:大黄(大寒 咸苦)2两: V% ?4 [, {# ^3 `. z# R, d
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚0 h/ [( b* h; V" [6 w5 h& [' n
茵陈(凉 辛苦)6两
2 F& ^. R C% ^1 y# H p7 C. J佐:无
3 S' O' w0 f, K; S0 g: D. t使:无
; Z8 ?3 d6 X* w+ l9 z; j5 H8 K$ n茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。5 r3 V! j/ ^9 g" p! E! x
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。
; g- o: d" S0 ` U. N9 v7 X君药:(对治主症症状及病机 )
, t2 f C& Q" y大黄大寒 咸苦
8 T# P! Q7 F. r! ~! n E: _《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
+ x0 a e1 I0 X3 g: S大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
$ i2 B( c# S# w3 J3 ]臣药:(对治兼症症状及病机)
% Z: S0 r% T7 u( f4 j3 o茵陈凉 辛苦7 E" F! t% O3 @; ?( I! S
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
" S" i8 J6 @( i# `9 Z' S! ?茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。/ X7 A7 S8 m0 j8 }! L$ E6 R( b
栀子 微寒 微酸苦
+ r( r [/ Q( ?* r《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。2 D$ l& U, l/ b8 b Z i
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。. x6 W4 S( s7 F$ U; E# K
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33+ Y" ?6 e3 h) E5 d
方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。% B& e% n1 ~" x* ~7 w7 K
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
' D2 B' n p2 _阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)0 J. O4 F( h% ]& Z$ c
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
8 c8 O( \* r- K. o谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
0 c* E. l c% f5 ~) X% v8 J条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。# M3 }6 q3 u$ {; e. a4 Z: S
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,7 ^% O5 I% ~( [- g3 V
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
& d$ m6 g7 V, v% a$ r% B, @茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
" H5 P" [$ W2 `9 [下面分享个医案大家参考:
. u' W) X( n' B' ~2 y- F禤宝子医案——湿热黄疸案 c! D" J) B2 B$ R* P
陈某某,男,28岁。 1 w: M0 X6 o; h; ~- I J
初诊:2013年7月13日。
# v" ?' p; ?: d) X8 V* G1 n' r病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。& s: x7 I6 E' p$ J' C
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
* J" f) W" @. L+ G* O4 k2 w0 B舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
6 l$ S8 l1 L Q8 q3 H诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。
7 k/ y7 H& k `( Z7 W. d( Q处方:茵陈蒿汤。5 R% R/ j( h9 P6 I' l$ T" e2 h
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
: k+ @2 D8 ~5 V7 J! R' l' J3付,水煎服,一日三次。# w9 A2 p! a& K+ T: e: C1 M7 A; }
二诊:2013年7月17日
$ c& H4 d$ o$ _; b- h3 m1 z" I. K患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
2 z, q( B5 H! E1 [再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。! M R( M& H' S
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。! R% A0 i# X) l7 ` b
" u, ^2 w6 r9 ^+ v( j" ?0 V& I A0 H; Y4 F. W
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