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讲时间:2014.08.127 d- V6 B. a/ {2 @# Y6 j) s; \
主讲老师:赣-梦泉-利林
, C4 {+ i3 M+ F7 W主讲内容:感冒后头痛二十余天案9 l2 L: A. G; H& g
/ ?: B/ d7 c$ H. i俞 女,65岁 2014,8,2。
+ |3 V7 q& {( F6 U3 A; n初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。' {# G3 n( O% ?9 D" I
刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。1 t0 H. Z9 i/ Y2 Z: x- E+ U7 Z
这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。
' H5 } v/ x4 ?1 S7 E3 w; `先以六纲归类 9 T6 U' B5 m# o3 y4 m; {$ w5 }
头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。$ t- w8 V- b1 U, m+ E4 \+ ~
舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。
* [3 b' L: ~7 ?0 D# L0 C舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。0 Y" r0 e6 `3 o- |
五证 滞证,夹带烦证8 y, B+ a% c& n9 s6 j$ V- M( t
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
, R5 `/ F5 |9 Y' U6 M' J方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的2 _3 P( ^' ]) @3 D% k
当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。! t" _) M' t/ U, T5 {
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]7 V0 I% Z8 {- ?% e1 D/ H5 Z
[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。]/ o3 r. k8 d3 O# }, i6 d% Z
还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症2 {! v" b; r0 c
' }, R; v) }5 o/ c* m6 G好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,+ i9 J7 w& M% D) v# E6 Y% j" z2 N, h
人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。4 v1 K$ R3 @% Y* @: {; h% e* I% U( B
石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。2 m* }" }% d0 b! j
原方原量加石膏80克,三剂。$ ?" M, Q% L" T7 U( G
8月4号复诊
# J% I9 ^$ C( j: _( p# B8 ^头痛当晚即止,黄苔已退' ~) R) k5 s5 ]
面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
- s. }. d0 H* x# B: R+ r9 v总结了下这几年学习的心得:
8 q# U- j$ W9 x) m: k熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践
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