大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。( e) @ W+ [( A) h( R* ^# P
第四个方子。+ h1 Z B. b0 U# d B$ e
【葛根黄芩黄连汤】: `$ H2 B2 \4 h( c
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两) / n. q4 U0 a5 }' ~( c
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。' y% L+ E2 h/ f' J \" T r' k m( x
用“汉传经方解析法”分析一下。
5 t. m9 e" ]# c. V7 e6 o! g【三才解析法】7 L+ Q4 f! |/ T" S
阳性药:无2 G# V0 w: C; ]/ ^3 A `) K
平性药:甘草! @+ D# I' n6 ]# j
阴性药:黄连、黄芩、葛根
, j' Y, i3 f, M* j; ^9 d【四象解析法】
( B$ K+ E3 f7 Z+ ?) W! b8 B君药:黄连(大寒 咸苦)3两
" `- w5 [* {6 }; H/ k; h5 t臣药:黄芩(寒 苦)3两2 n' Z7 C% Q! h2 m/ c
葛根(凉 甘滋微苦)8两6 I# I/ s, i! W$ h
佐药:甘草(平 甘滋)2两/ U; i+ M' t; K
使药:无
# w' y, C! ^$ h! P【药症】
7 A% _/ p: A" Y3 R* J6 y药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。' R9 p/ R: _7 k+ Z5 V
葛根 凉 甘滋微苦1 T# u1 ^; W# O# r/ r5 j+ K) R6 Z9 D
《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。! Y0 q& s8 X$ O! w4 L1 e6 `) H& |1 |( e
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。& `9 ^; }& _- P
通过解析可以看出,方子属四味药的小方,
) }& I' ]( {9 J2 g8 w- F方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
# [+ x8 y! z+ B我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。& V, ?! V; L K
减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。( q* Q5 V2 B' {5 n" |
加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。
' v7 T. t! P9 I3 m4 [. D$ N对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
* @; k* v5 i+ j, H3 J% m" U0 c下面看条文:
! S$ @' o( t. X( y329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)
4 t$ {( g* w7 u+ [: M" L) s这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,2 W* H0 B6 p* g! _
水热互结,出现协热下利。0 t$ i" d( g3 I0 d
“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。, W7 o; |7 H+ b c* k' i" _3 u
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。, q1 o/ m. k' c. u- l, m
单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。7 T6 I9 P9 v0 c" b; G
要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。
8 k/ U, K; `! i/ i! R& l+ B7 D黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
$ R4 p3 n) m4 u Q5 C# t葛根清热滋养津液,去除痹阻。
$ _1 ^" s8 w) P甘草固护胃气,补津液。* }9 Q' f R) ]
内外兼顾。2 a: E. m3 n4 ^5 u3 h9 s$ @
可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。- m$ Z! @" U4 o3 F
也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
8 ]; y9 }# `# V, v% [6 K0 s还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。
2 u2 F* S- V) E$ A6 K0 U* {* D" A& N$ t2 _归纳总结一下。" K$ C1 i% z( e: N
葛根黄芩黄连汤7 \2 x+ F$ v+ w: G
六纲:太阳阳明合病。
Q: D; ^% b! ~$ o8 }2 h五证:燥热证。
9 N& @1 l6 H/ ?! y8 s6 r. |病位:表里同病,以里为主。; K! Q, V7 i& }/ X
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。
( h5 M) J( O( J% u- B, Y常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。" X( ` S3 }( r( g$ `: h
第五个方子。6 h0 Z9 {3 N8 i! Z; ]) M0 S
【大黄黄连泻心汤】% l B O. G7 X) I5 {: X+ y
大黄(二两) 黄连(一两)
# l% s6 P- r5 ~* l7 E4 `1 M0 F上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 2 O, k# u9 l6 y& }4 ^) p9 A
用“汉传经方解析法”分析一下。
& s3 V3 e, ~0 |4 ]2 ]$ D+ O/ t5 O6 ]【三才解析法】
6 r8 {& d2 t$ \# g9 z阳性药:无% @, a& x @' j
平性药:无+ g+ A* h5 R- P7 B8 ~0 C1 @
阴性药:大黄、黄连
3 [7 g/ |' i* B5 E0 k【四象解析法】8 v0 e. X' ?5 {# x& W D9 w( F4 t
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
6 J( h. D( s( ^1 C7 a! l/ a臣药:黄连(大寒 咸苦)1两2 `* ?7 y( t% L' _1 d5 z) c9 u
佐药:无, F2 r$ ]# R8 F) M+ j: `4 P! q
使药:无
4 y# B) [7 L% H& s3 ?, O【药症】
5 b; I4 u, \# C; D- z6 w大黄 大寒 咸苦9 K) ]9 {0 N2 V" m& S2 {' _$ b' j
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。* r2 L* k# P8 ^# a, L. c5 e
方子就两味药组成,均为阴性药,& a& ~) `) T4 R7 i
都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。. |' c4 p& g) I+ T9 u. a/ _; T
再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
, v+ A. _( Q) F. E$ M7 N( b且不过度清热泻下,避免伤正气。
) Y2 g* f+ X$ n" n) _3 @2 P在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:. w1 g/ Y& `) r8 G2 y! S
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。' R$ e9 Y' p( w$ W* n" U
1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
3 r, Q# x) Z/ V8 ]( B- P) h4 p其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
1 E: M/ G) s9 k: W它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。3 ^- z& P' {; y5 `/ W
病位包括身体的上下表里内外,/ G) l& ?6 A# X: s* J' o2 H% r
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。) O( r+ r# v8 @# r" Q3 i4 ~
这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
$ ^5 n. P2 r9 y: v2.症状的痞,
) D, `, h8 l9 e* ?5 k* [0 E% w就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”1 c& V( {% J! M( n K
指的是狭义的“痞”,4 s8 W" P+ f& |" \+ B
症状表现为胀满不痛。! G# _! ? i: ?: R
其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。" D K! @4 d0 T" x8 i; ~7 ?' ~
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。
$ ]; s. ^/ o5 Y7 J8 I* o症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。
7 j \5 U& E, m" A治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。: b0 C+ x! T) q3 c
而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。& {' {' y0 F. s
下面看条文来加强对方子理解:
- p* {2 q% m# a7 |& i: Z& |384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)
$ ]7 `! g, x4 W. O' e- v" j( v% D“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
! y* D. B$ S. F. v脉象是关脉浮滑如豆。
# g8 U+ j6 S. d/ p+ G& y0 ]而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,0 {, @1 g' ]) D1 U0 i- w" ^' l
但还没到结实的阶段,
& G* |! B* |* X4 N2 a. {) E这个“痞”是个类痞症。
] N9 K9 ?3 s a/ N进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
5 d1 w* T9 R. |- V8 d症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状, x7 X- ~% g" `; `; o4 d
如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。
1 r( u7 H+ k- B( H9 t. v这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。
# t; e* c- q* w i* I5 x药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。/ n/ a; ~) Y& \
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
- l' g6 b3 `6 L( X& V. f方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。# d! u* P- w. v$ q. o9 X
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。
. U, a0 d, k# H0 o x, i. R385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)3 {0 F* _% V, W9 X5 Q
这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。$ y& P/ Y( }1 r$ Y# f9 F! I B
这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。1 [% q/ I$ c6 L
有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。
6 |# q/ D! s+ P7 g等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
$ b, o( a5 P$ j+ X! r第六个方子。/ o6 `+ n- }) t; w( j, A. Y
【泻心汤】
9 |/ F& e& v- s# t. M5 ]" F% S大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
3 U5 u' c; e& ~& J$ D" l上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
' u& R5 }+ z' h/ D0 A用“汉传经方解析法”分析一下。1 {) N' `1 l- k* h# s* _9 ?, j+ Z0 Q
【三才解析法】
, U& F6 o6 `% E! I2 Y阳性药:无, w3 V9 C: t0 a; l
平性药:无
% R0 l$ I) R7 ~, p& J阴性药:大黄、黄连、黄芩/ ~$ G# \1 i: @5 t4 }7 c* I
【四象解析法】
+ }7 ~! K/ J7 \- T V$ k君药:大黄(大寒 咸苦)2两) X/ J, I0 y4 s6 y' a- e4 [' U, r
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两& w9 z6 x8 {8 w
黄芩(寒 苦)1两
' G! N: p0 x1 Q3 r% c2 g佐药:无
8 S3 ~; Y1 ^( Y4 X. }7 y: r使药:无
* x2 L, y& @; `这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
$ y9 i+ M& ~. i0 t《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。& F, ^; W: N! h2 l" K7 Q
从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。4 {) V1 q# q0 s! y7 k
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。
: K" c+ H `/ W' l1 w1 J7 }' {归纳总结一下。
; p! H, i( l* z0 a: z大黄黄连泻心汤" h% Y% j* Z- c9 g0 L0 \7 D
六纲:阳明病。7 ~# t1 o. R& p2 J n! N
五证:燥热证。
7 r' X" |0 [: A. _. c. H病位:以里为主
' o" ~ ?4 n' O3 X$ f病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。5 x8 R7 ?4 p6 H+ \& h$ ~6 w
常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。/ T! i8 K4 K- D/ [, w4 P3 O% E
第七个方子。
7 r( E" a2 Q5 a" h/ ~【小柴胡加黄连牡丹汤】) L! h e! P: z" x) L9 o
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)
2 M V1 ]( r" o" n% t& W: h( X上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]; @6 g5 r1 W& ^; P/ q9 H
用“汉传经方解析法”分析一下。
5 E( [; N9 f9 g" p1 k5 Y【三才解析法】: q" T8 U( X) t( T# K
阳性药:生姜
) W$ ^* f& \) ^- N平性药:甘草、大枣. C( ~ W- u' {6 j _2 g8 ]
阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮) g' K' {( f8 \/ ]' s
【四象解析法】
0 ~& R9 L+ W" |' S/ R/ q; }+ h: z8 R君药:前胡8两) V9 G9 J5 l5 u
臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
* s8 [2 T$ t+ b. S6 R佐药:甘草3两、大枣12枚" t; X% c: ~+ a0 }. ]
使药:生姜3两1 D. W1 k `* L8 a# C; P
【药症】4 ^1 Z$ E' x/ T7 f. X$ s
前胡 凉 辛苦( W- |% J7 w9 M* u4 B4 |# i
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。3 c' y* Z( n+ |3 p, G) ^
花粉 凉 甘滋苦
+ i5 i/ V E: ]5 r《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
2 n' Z6 u5 r/ r# e人参 凉 甘滋
: M6 T/ }& }% u3 U《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。! s* Z1 U' M# h! C
丹皮 凉 辛苦
) t5 A ] S" }8 r& g《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。% C: A, }8 u- Q7 e% E
生姜:大温 辛8 |! ~3 Y4 r; L& x8 Q# P( x, N/ ]( T
《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
% ?, m! e2 c! o% C H. n2 {通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。$ e' f7 F, l( [4 }$ ~/ S& C
我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,3 T6 \$ ]6 d G6 i/ E) _7 V) J
, C6 e' G3 N( Y5 e
5 t; B' M( D j, s* R; F( o一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味, Z: D$ z6 z$ v+ v8 z
根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,0 W6 B" ?% e& M9 w) l) D/ G
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。( @4 k" a1 F+ K; D& \ r
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。, E1 I1 x' Z4 n/ D" k# D6 c
下面我们结合条文来理解:1 F6 [" X2 l4 S2 D( |
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)2 O! b- w0 Z; S8 |& U
这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
6 f6 B* u" M# S& ^$ ~& k条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。- B- T0 R+ L- E+ c, \
接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。. x. `+ v8 J( t9 ^% g7 E
但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,+ l% }1 }, ]: J3 M; v/ _7 K5 K
阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。. b" s/ l& g5 H2 e8 |
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。/ g0 p1 }1 z! i4 k' [
热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。9 d$ {$ f: V, y
因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。
, W( m# w. s- I3 ? v没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。, }( ]! i6 H2 T8 e3 C: j, ?
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
$ r& O. O- i$ g4 k$ I+ m归纳总结一下。
2 R5 G- l% v- Q9 e% d小柴胡加黄连牡丹汤; U9 M/ @- N% i
六纲:太阳少阳阳明合病。# @7 ]* k T9 M8 w' d( E6 t
五证:燥热证。
5 I7 @* K, y6 N% y+ z( d; l病位:以里为主。0 D/ o9 K, O$ \) m1 p$ w. A( O% l
病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。
- S" Y# |+ Y; U9 U常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。6 r# t/ c. f4 R2 B4 u) F; [9 \
回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,8 j/ |# Z4 S2 P9 R" W
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。
8 V- c* r/ _; K6 Q3 d$ G6 d" p实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,
' b4 d* z0 }, J" S还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。+ ~7 z. ?% o1 P1 m. K/ I; S
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子, X% ], S% E- k2 L% o: p
避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。
0 B' s. h+ J2 e4 {) I好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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