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讲时间:2014.08.12" `+ [. t) v4 [4 m5 Z
主讲老师:赣-梦泉-利林
+ u4 Z" p2 H( I& f4 q主讲内容:感冒后头痛二十余天案# f8 u% |3 t5 l, m2 ~8 Q: t/ R; s
* N( b" @' }0 q9 {* g0 E俞 女,65岁 2014,8,2。
# M7 p" m3 h+ v( H8 r初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。
$ ?8 M& n* L7 i% A- K8 V刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。$ {. D b; s1 y9 c# b. f' n8 o
这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。' W: S/ ?4 g, ] G
先以六纲归类 . p! k3 F! m: C" T0 x: w, O2 z
头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。' E9 ~4 e" o( V9 P' J
舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。+ h3 Z: ]' {, T. X+ L7 n# a
舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。
+ W" e2 [" t) Z$ W五证 滞证,夹带烦证4 x! I- t6 T d& Q. j" k( A
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
/ M* q O; I1 w" h' w, R. V方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的
& p2 c9 C; I. q: y当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。
) a: q% j3 [( ~, c手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
6 s# k3 F2 S% O* b5 V: b; o, y5 [[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。]
- v) `& y }" f+ Y' u还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症' l: z+ t1 S( i$ s* d0 i: W
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好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,
* x% B o7 P' G9 A% g人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
: v1 A% R' q+ `5 R0 U. M石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。
: L' h7 Y0 }+ s, Y' Y' b0 V8 Q原方原量加石膏80克,三剂。: w3 }: Z k/ J
8月4号复诊
: f& f: Z, C1 H% A L头痛当晚即止,黄苔已退7 [3 z" L7 }- }3 k+ ?& K
面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。, v, B2 }" g4 y
总结了下这几年学习的心得:& @; Z( S( v& v# j0 y
熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践
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