大家好,我们开始今天的学习
( Y* Z {; I9 `1 b6 U; w% f上节课我们讲到了四逆汤。
' c/ l) g7 p8 o2 c它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。& a2 v7 s( m0 r* y; _' o3 @+ Y
佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。9 R6 K, C) Q9 I+ h! ^* L0 T
三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。0 ]2 u- P1 B6 t, w1 Z& Z
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。$ f1 B0 s& s: O5 V( K3 r
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。
% S7 m9 H) m$ W+ Y1 s3 u而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。, ?+ Z% C! q4 L
像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。, O* @# @/ \, \: _" ?2 }
上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。( I, m5 T4 v) E3 L; t
【通脉四逆汤】
4 g" j1 o8 O* e/ [0 f甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两) 1 b+ s$ E6 P N+ c
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
1 ^- S* P# R, V1 D; L$ K汉传经方解析法
: a7 N) i/ _! W9 S( V三才解析法% p$ q4 D3 Q b7 x
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 4 h( g6 I0 Q' R G; |
平性药:甘草(平 甘滋)2 2 V0 g+ e9 X# u/ B; v% b8 u y
阴性药:无
8 | ~( f5 w C) \四象解析法
. m" s6 x1 w8 o- ]+ O君药:附子(热 苦辛)1
. D- b, L% [$ s* u) W2 ^臣药:干姜(热 辛)3-4 a+ i: _; m9 ^5 I1 D
佐药:甘草(平 甘滋)2
, i+ }4 R( t+ G5 n使药:无+ Q2 @& B e: U% K# ~( c4 e
“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”0 i- Z+ J# r3 h0 B3 h) i
这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
% t0 B& B* d5 f# `这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。
m7 K0 _/ }# \. y而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。
+ C0 {: [. F, f附子 热 苦辛& ?+ C+ \5 d5 T; v
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
7 l" h" ~: l: y4 B+ p1 M干姜 热 辛
: L0 E- K3 T$ Y6 c《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 Z5 r& C0 }( I; L
甘草 平 甘滋
0 l1 N+ u D1 q. b1 Q/ B. c! ]8 M《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。! d( Q/ r" Q+ q! T* `
附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。
6 G. `# L# i4 O7 Z' Z" {7 g加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。
. f5 ^" h; I. r4 y7 A3 a3 b1 Y4 w% d【通脉四逆加猪胆汁汤】
% g" t! f* M2 k7 W0 f4 j: t- U- |甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)* l5 @1 j- w( z) x+ S( Q3 t0 H# w
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
) e2 z, e/ P- l& @0 I汉传经方解析法* R0 t1 Y* @/ ~( X: y$ g8 H- K8 |0 Z
三才解析法
B8 P: [4 `" p" A4 D% h阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 2 M7 B- n. r# ]- r
平性药:炙甘草(平 甘滋)2 7 p1 {) l; [2 V' u/ U2 S& ~/ W
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合6 v! O" F- U. b* i( q# m! Z. q
四象解析法
6 ?9 x3 `7 }7 h. m+ |" Z" @1 X君药:附子(热 苦辛)1
. I, M9 O) j8 Q# ^臣药:干姜(热 辛)3-47 B4 D+ V3 a7 T( j: g B; o
佐药:甘草(平 甘滋)2
7 u/ R b. s- Y使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
: Y0 Q$ Z1 ~" D- N, \2 T11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
: D) ]6 t& d* f' h条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。
Q! v! g+ Y6 H5 r7 S四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。1 f3 ]# S4 Y3 b# C5 E: p
“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。: l. o! l% @0 v# ?9 ~
猪胆汁 寒 苦咸
1 ^% C) b. U( r* h# K6 y《别录》疗伤寒热渴。/ b b" P$ Z6 r
猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。: }$ H' \ Q( p% f9 q0 B$ ^1 C
这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。
6 w. Y6 s. `! T" [只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。
8 A+ q* D3 }" \) N+ i2 Y* y依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
. I, v" `. `8 U+ e$ {$ H2 V那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?
! R7 A+ S! q2 o; @我们再来看另两条配伍原则:
- i. t- Q1 D' k4 D6 f7 L3 E# J2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。5 d& q2 u7 u* v% r+ [/ b, [) {: F
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
' S2 X' z% H1 v2 F由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
0 b4 V" Z' x- l也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。" s, r3 h8 D2 v5 w4 D3 A7 [6 J
本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。5 ]" [0 A! G% ^' x# v2 V
这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。7 ~$ ^# O. ?( Y3 F
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
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