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主讲时间:2014.11.113 k0 K* K6 V3 K
主讲老师:粤中山李忠渝
8 p4 T+ l1 ~0 m& x主讲内容:病、证、症的关系% N- I Y. F) \) f9 v" l
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。9 c7 \# b6 b* _
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
6 \$ p5 `! r0 I辨证的步骤与概念+ G, k* e# O# `! I# U+ X0 J
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
! o% | X. {3 |4 s" N" L病、证、症的关系
$ r' u5 O- e. b% Q, c) a6 ]8 v这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
- Z" M0 a; D! b3 a4 }病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
8 y h* q6 x! ?证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
. v$ N9 D3 `4 J' b% _证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
. ^. u. f1 k6 C4 @7 A症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
( A( y6 x) ^) K @' ?: j症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。$ S- G1 K# n r$ C) h* t
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。* ]1 N/ d% M/ K- D8 m2 v. i) A( N
反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。
/ z, Y1 d- }+ j0 ~8 H- t一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方* @9 ^0 l' w$ }* D
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗" \* H( M7 w0 l& ]) I
下面说下方证,与药症。7 i3 e" N1 w# n- m; x4 B
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。$ o: `8 K/ @, r0 B# U
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。; \8 W1 w3 m6 ]9 X
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。- y3 l: s& O% o, H
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。6 G' Z2 H3 Y% c% s4 |
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
2 D( O& s6 K$ r3 O) T希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
8 [4 c# p; \3 g, q9 Z3 m下面看一个病案。
6 Z2 m! x1 I1 S7 e; Z2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
7 Q0 n, J" y; p. A老XX 19:09:02 6 ^) b! A$ r% q
整个脸都这样
0 k- Q- S1 N V) N3 i5 `1 g7 u老XX 19:09:35 + D L: N% `2 P. H- \7 T1 P
求救
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+ G5 g5 B/ r7 P' M1 b _病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.8 H. E8 P6 n; ]+ b" _0 \
: L, c, ]) S1 g+ d* Z
经方自然 20:10:07 5 g, W, N3 w- C J
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次. U6 _( s1 X/ h% O+ t
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.: `% \0 F0 C. |& W8 V ^8 I
老XX 21:00:43
: h$ }9 U. {4 a( L! W不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。
$ f2 k$ M% {1 F老大黎华丽 21:02:58
$ V6 X3 O/ O3 O7 C& _5 R! E+ w7 p* Q g8 f我猜是十一玩得太疯了没休息好
' R5 D* x6 I# k3 \* A老XX 21:04:04
3 O o& w F$ o/ y2 V* A( ]/ B还是吃了海鲜,我也不知道: a. u: i7 l& A6 G( |
老XX 21:05:39
( ~" M6 B5 {, W" w9 P- L# b* E去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊# B9 a- _# i5 ~) C
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XX 21:07:12
# X* U1 K. a, [/ h8 B吓人吧
, B# O1 ~1 W. W老XX 21:07:23
x4 z g4 V: Y舌头有点黄
8 V# s$ `0 c3 ?, Q/ r0 j4 @经方自然 21:24:54 4 h2 w* x4 l. }, I* s
口臭吗.
0 W: k( `1 ?/ w; I t% Y老XX 21:25:39 5 L6 s7 w0 d6 f
应有点吧5 e' m: J8 Z" _! e# v0 C* \
经方自然 21:25:59 9 T+ q$ r: ?) [2 y5 k
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
* Z* a w2 {* Z老XX 21:28:53
y9 V: J+ o( V7 {还好,不胀
0 [# m4 p) z3 M: `3 @ p5 F- E3 C经方自然 21:29:39 : ^6 O7 `$ o& R
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.- N* v+ v6 Q* F# S, C
老XX 21:40:30 s. N6 s# i) n: P
冬天时手脚冰 4 ] K* W% H/ o9 U# y5 ^5 i2 M
白带不多
1 P9 I9 w: K1 `; H- R经方自然 21:47:48 : C3 L0 x v/ X) F$ s( I
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
6 |; D1 P, T8 G. m$ p) O老XX 21:48:52
# |1 p" ^' [0 N大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠
4 Y& ~6 A+ p0 p t! k, _% `为了保持都原汁原味,没编辑修改。。$ e x- k1 V$ T. d: v/ P
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
9 b' T j9 F1 X1 J% M我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。4 D* ^2 V* I3 R t
我们看下这个病人的症状6 Q) e8 s: d4 Z! G- f/ Y7 r8 `% @" B# a
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.
' o7 g r9 z0 H太阳阳明合病, r1 t( J' N2 Z& c
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状1 W: ?+ R; i+ L" F5 W; n
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,4 v9 i- u' a( n9 ?* {+ o
我们看下它的药症) y ~- l0 ~2 U# a9 a( v4 h O
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。
( w `, w. k. f5 F2 F4 X( x0 H当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
8 k% C6 |& R3 G, M- m" V' [当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
' u3 v0 l; p+ k1 Q7 U# i" l% Y: C当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
! w' U& }0 W. b/ F% U% z这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。0 W$ O8 O/ A6 K6 ?# q& v& `' X* d
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
) S4 e( H, \* Q师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡- ~5 m4 @. k5 J/ @) F8 ?
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。! q |+ S* R# f5 S! S: ~* J
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
4 n4 H ?+ o2 m. M" ]0 A) @( z& Y- Z$ f; v
以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14
3 r* ?% S4 q ~6 J老XX 14:22:32
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# I& P, [& t. f& i; G. v b6 _
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. k' D+ L3 P; a1 W7 K4 j6 L( b( _+ p
经方自然 14:23:05
4 ?& h) q9 U& {( O吃药了吧.
$ P2 p0 @! v& x1 \老XX 14:23:47 0 k% ^* L; r1 j* H' z
是啊!这两天吃了好多了
) [' _9 E. d6 R9 `& L" t经方自然 14:35:46
/ a- P% I6 `0 v7 N那再吃多几天.1 j ~ K" |# w' e
经方自然 14:35:50 # r0 D$ X) [7 ~: U
估计就能全消了.
: t! M2 p' h* |1 G- y$ l9 `! s+ E经方自然 14:36:13
Q5 d8 Y1 b# A9 p* G Q% T你的痘太严重了.
& j, Q! U% e) e, C$ e+ k8 _/ K; b以下是服药五天后的效果/ N! {5 z" t6 @! u- Y
2014-10-16
" Z& v/ \* ?4 E 5 B7 D+ n6 L/ t3 x, ?! M+ A% ?7 `. m
4 M* y8 ^: i: F- O2 ~老XX 13:57:40
# \# P- x! a' ]( n+ W1 e! R
2 \% M [# J/ `1 Z, _0 L5 f2 i/ f已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧
( s& X7 `6 c- R1 P% Q. L: d% v6 X经方自然 13:58:56 * h4 y3 o- L/ \, a% m% O
不错,消完了.
6 i; p& X( [5 v9 `老XX 14:01:03 ! \% }, k" S' [* Q2 q+ Y! q8 h
是全消了4 `* b$ M$ _4 E. ~9 x6 o
经方自然 14:02:11
5 Q- g! n5 i1 t大便还有血吗.
6 Q+ `+ I: z& x% y" P' l) `8 j老XX14:02:34 , X1 ~4 \9 C! L# l, y: @
没有$ e% v' B7 i' F0 |" H
经方自然 14:03:30
5 a- B" L0 `- p |6 g& E那你不想吃就先停药
* C) K& l4 M7 r& ^/ e$ H4 ], k2 X4 r经方自然 14:03:56
2 J4 [* ]) j: j观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
" e* x5 @/ r/ B3 B8 [( T& y: Q% e总共服药五天.
! @/ E* b$ k5 t1 }( i1 S2 _/ J# U9 \/ f
以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现
, ?2 G- J9 _ j& A师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。+ H6 a. Y% K* ~0 e4 p
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, 9 u2 o5 l1 ^( {6 }0 \4 b! l" C
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。
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