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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。
, y% ^9 m5 X! q3 ]; {, D/ G0 y本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的: ]5 {, y+ B; _. A7 f5 [* H
为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解7 z$ E' l& ~! Z& _. `& Z+ g/ w
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤! I# v2 o7 G/ }0 H
【栝蒌薤白半夏汤】
8 w, M+ F1 h1 \! C5 K/ _栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)
D: I8 U; _$ [6 u( h 上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
4 Y( I- M) r! z0 y; u/ c3 o) e' F先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子3 ^5 {; U& P7 n( M" K. P
【栝蒌薤白半夏汤】/ Q1 |1 h* p/ H/ e: p
阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)/ [: v% s) b1 E* s/ `; T, h
平性药:无
, Y0 N1 D6 Y4 I/ A( b" X阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)
+ R( f2 U& v2 z( i% ^; r9 q( W$ Z通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,
" q& d1 S5 w! M. h) M4 F没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。0 v2 L6 @- ?. p2 P, ~! V$ X, A' r
接着用四象解析法来分析方子
" [9 @7 \4 x3 T, S+ Y【栝蒌薤白半夏汤】
0 i! e K0 M0 O! ~- B' {9 t4 P君药:半夏(大温 辛甘淡)40 ~; W% o* p( A3 |
臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛)
- W* l" _! M* e1 p6 @, q M& y佐药:无
, Y# K0 k) E5 w使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
& |* E& m3 {2 g9 ^& Q9 P! j 君药
* H! u7 u0 w! k# W半夏 大温 辛甘淡8 M& m7 A" k' \* M: d) E. x
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。0 N4 @+ H# `, Y8 H! s9 j
这味药前面讲了" m6 z) v' x+ A2 @' @" Z
大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强- e5 d7 p5 _8 H2 _
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
! F# H$ z( r2 o* ]在这里用量很大
$ f2 L' n' C. m" n* ]一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重" G9 A+ N" J. ~; Z5 S
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
& a# a0 g' ]6 I B) q& ^那么量这么大会不会安全了?1 E1 v# Y9 `* |7 w- x
这里的半夏用的是生的旱半夏( a' A# U* `7 R0 R& D" m7 c
入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
5 @( q1 v V) R9 ~ 臣药
) R- o: @* @3 m/ m薤白 大温 辛' B- b- S4 r" U; y4 e+ Y$ N/ g6 n
《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。
6 Q% [# |" l4 |1 e" J薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。
9 T, `. I! c, ?; B, U& t& a白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。6 \* |$ r/ q: n; Z; d7 f
使药
0 u5 k9 e3 U6 \+ I; w瓜蒌 甘苦 寒" s) o& \: u; g, }
《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。
6 ]- }& m; l, r1 U1 h全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
# Y9 \$ G; y9 V7 h瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主
1 X/ V* k; t7 v5 J F# j$ H君药半夏政对应着这些病证
6 _! i( K. ~+ Q' \0 \( I$ s+ K6 T臣药薤白加强君药去水气1 m* R; C0 ], ?) u7 z
温散寒饮结聚% e2 Y& a1 C+ ]2 D$ G# `
白酒活血驱寒$ D8 w+ X9 K% \
使药力发挥更大的作用
2 X) o! D" R& c/ G; W8 `" q+ g使药瓜蒌性寒9 p1 H) s7 A6 u y5 R- m8 Q
能去除寒热结聚2 m) g! k* }, g% ~) E: ~
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热, `( J% l' u% R7 t& x; z
方子所对治是真阳不足
4 B# `7 s" g; A- j- c. U寒饮上逆上焦胸中
- r# i* \$ ^6 H8 P/ b) b4 @气血痹阻不通( Z! B1 Z( l' e7 }- y( Y
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气4 s& u6 i b% [/ L G
我们看看条文的怎么说的: b8 w& A! H: S: l r# n4 ^
《金匮要略增补》233页第五条
, f+ H+ @. V; y+ R5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
* ^6 |, A9 I! f, S( [) ?+ R& \) L这条是胸痹的重症,心痛的厉害6 t6 r0 C5 p5 v0 Z# C7 ^
痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了7 l6 B+ F1 Z ]+ N; R" g
从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同( i4 G. a! N. ], e! ^; G
心中失养
4 I6 m8 ~0 c' e k那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?+ p3 S! n2 ~% q
因为寒饮上逆的厉害
. Y# R( {) u, j1 p* v逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。
+ ~; m! q1 B# O9 V' D瓜蒌就是清理这么一点的郁热的, T/ f- H- J; h8 P! y
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
& t* S7 h: q F6 X既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳
- l1 L2 i9 I e* ^) O: o% E要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?
$ J) g" W/ s- f+ R4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。0 @* [$ E; J8 X" X0 U1 V. K
瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)
, t+ R1 b! G7 T可以看出第4条症状比第5条轻很多
- z: d- r0 s7 ~4 ]3 I胸背疼痛没那么严重
?2 N4 ^9 f- u+ g* F+ t那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤$ h q& |, z o0 c
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
, ?% k2 p: u: M同时药量也有所减轻
2 _3 Q3 C; W& U0 ] v6 R可见寒饮上逆没有那么严重
% c: h: d7 z k8 u只是寒热错夹,上焦气血痹阻
5 Q5 U m* ]- R1 ]7 m* ~) ]' Y7 o在驱寒的同时也要清热. C% i1 u/ Y" s5 M( m
寒热药几乎对等
! f j9 s/ U h; @% R但是这个病的本质是真阳不足5 S' B- L/ d5 \0 k/ ?& r4 X7 E
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹0 F$ V+ }4 }; h* D3 C) P
虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂4 G# @( S- Y: y3 m- d4 s
这两个方都是治标的方法
2 r$ f& O! R, g) s. _3 B1 {在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。+ N4 P' Q- E5 B+ t+ f/ H9 Z
不然很容易复发。
" j- ?8 P# O& d+ o瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。' f. ]9 d- z' P5 j' e6 i
六纲:厥阴5 s6 W, \2 k9 b- d V4 C
五证:痞& m9 i# r1 E- a( s
病机:寒饮上逆寒热互结于上焦 - F7 v2 V) Q; _8 Q$ t$ t
常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。
+ O, g3 C# y5 f( O( k: @常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。
; x) \; N0 u# |, u' W讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解4 L3 D0 ~! j& m* ^) Z8 t3 I+ J% f
这两个方都是用于治疗胸痹
% o; W1 ~; g: a& c- E也都是用于寒热互结于上焦胸中
1 u) X4 W0 p8 g A- ?3 Y是他们针对的寒热病机却是不同. k1 S- e: f# S0 u8 U& @7 ]
小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳+ G+ Z& j. k4 B+ M) h4 R7 p
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。6 ~% _1 C# u- q5 Y8 r! a! u
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
0 k& g) m+ x: Z( R: a g9 k" Y" \! `【小陷胸汤】
7 Y( J9 ~; ^5 N3 M# y君药:栝蒌实(寒 甘酸)4
* T; i2 M n- V# q5 ~" F臣药:黄连(寒 苦)1: b* f7 C+ Q$ c+ l1 I" T
佐药:无; ]+ N& a6 z& Y6 D
使药:半夏(大温 辛甘淡)4/ y0 z/ [ o# g
【栝蒌薤白半夏汤】& ?( f7 f/ Q$ ?5 B
君药:半夏(大温 辛甘淡)4, q: U# d' W, J# S. S# S
臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)
( {2 _; q# l0 r& l& K佐药:无1 _' Y& ~% G$ \, ?7 e: n; D
使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
5 V" d4 r {, p% A瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君
- M [, B* J2 A! y& W主要清除上焦痹阻郁热
1 V' R# E& Y. p2 ?3 N辅助的臣药是寒凉的黄连
) H- ~- |5 w5 S9 L3 j$ y半夏性温作为使药 L8 ?3 E- M+ o. t
针对着轻微的上逆的寒饮* Z1 R, y! X& R/ N- e0 G
而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了
1 ~- E. ?. ?9 b8 q3 q3 f/ s8 ?原来做使药的半夏成了君药4 s. |2 ]8 ~; x6 \9 K4 F
大力的温化寒邪,降逆水饮,
* M& o+ @' n% b) ~6 u4 E辅助的臣药换成了温性薤白白酒! L }' m0 a, ^! g; E0 d
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热& V' R* U) L# Z7 l8 M2 K! I( h6 w* Y
两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。& h. A4 A" o- `, r- V4 S# u
可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向% f4 C" b" o9 l7 M3 o' o
抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。
- Q8 p. l0 o( `病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。
( r+ V0 l) u8 S6 d# G- j好了,今天就讲到这里,谢谢大家!' {, O# u3 [5 r. d# \
下周由其他老师给大家讲课。
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