本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 2 t3 c" e/ _. A' ?( u' x
8 }: y0 r: O& c& F% y/ f+ l7 w今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23
6 X# ^3 K, R H* ~5 p6 A主诉,月经延长10+天。
' i B1 |% F5 o; a6 J1 c! S# ^患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。
/ n8 \( _( A" B患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。
4 k# F8 l1 d6 p. D9 l$ V# S二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。: \5 a9 Y% c7 h7 @6 ~- W
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:208 ]9 ]1 c5 u4 y6 J1 k& U8 C
排卵期出血,月经间有小血块——血不利; f$ l4 v! e \7 g# {
卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰
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水血互患、病血为水;8 O) r1 q$ ^; { | F. |# D
脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;9 @/ T m( N/ v) S$ e% [$ z
当归芍药散主之。
6 D( s" D" K* s9 |+ m: _晋-党亚波() 20:13:35
# N, I! f/ R$ [) X, Z% p太阴阳明+ Y( c$ f# A4 u# C9 P1 o5 @
饮滞" i0 K! R9 R1 s L% K/ _4 ?% P, ^
当归芍药散3 o/ v- i: ^- `* G4 S7 I) g
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
2 P% }" M" t, ? H赣-昌南-唐克勤 20:10:38
% s( L4 u$ l( e+ F/ T& \4 E" p五证:滞, n/ c5 B1 z1 Z, z* d" m& J
六纲:厥阴8 p# o5 M3 |; v. V
处方:温经汤加桂枝茯苓丸
# [, t) A: }6 W8 w川-中江-冷建波 20:15:36+ W) D" e* q3 S* r. W
太阴阳明0 H) b2 k Z# ^4 N3 J
饮
$ E1 u8 B8 w: d- ^. U( z滞
4 h0 q# _, y: B# ]+ J( |当归芍药散合单味川芎汤。
- H2 X; y9 g1 C6 w- _; o/ W, d: N粤-茂名—谦 20:16:06$ c; v9 R) O$ _: ~: o# g
当归芍药散加桂枝茯苓丸( |. s+ {1 n Z; ^9 L
3 C8 {9 d1 F4 P: p3 x4 d 粤-穗-金铃 20:17:13: F2 S$ C, C# v- D! s5 w" Q
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
) w: C L+ q: u. b) W8 m3 ^六纲五证:阳明、太阴。饮、滞$ y2 {4 W! U u
处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝) U ~% b& w+ i' U
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
. c1 D% L% ]/ T3 c7 ~7付2 M7 u/ v7 P1 j/ o8 V9 U
三诊2012.11.9, n! [# y3 C# A, X
患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
5 Q' Z8 _( N2 w/ [+ S6 I( W) p) F0 k* N处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄
+ i' j3 O/ ?+ q7 q7 B桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
$ d6 F- c# M7 c8 M5 o四诊2012.11.16
6 N4 g8 u s* O! p患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。# Y, B# g! {0 C1 n! C
处方:上方加水蛭152 M! W; J- |7 J+ K1 t9 A
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
$ \; t/ T2 L" s( H1 j$ E粤-穗-金铃 20:22:44
/ C% W) L2 T4 F* s3 q9 f之后随诊
0 J$ L g0 l! O# r8 M m+ A( e2 o& `一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。 5 N8 z0 T4 b$ ]1 e; |1 z' u
粤-穗-金铃 20:24:47. w. H$ C- {/ U) k5 _. S% C
患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。
7 [3 w2 B' v0 I( s A8 y2 T月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。
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/ z: ?4 B+ n1 k! o' z 粤-穗-金铃 20:25:48
\2 I: m9 S, R2 r排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。
2 l X2 O/ ^& P1 j% Z; w粤-穗-金铃( 20:26:24
$ ]& e, Q" {2 v: _" {这五证中就有了饮、滞二证 " s, H7 P2 `; }& B9 p. F: x
粤-穗-金铃( 20:26:42
* h# |5 C* Q$ |4 a, O: `我们再来复习一下饮证、滞证。
2 m: p- k2 V, F" [" d粤-穗-金铃( 20:26:55
! v5 _# O0 `2 K$ \“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。” ) L5 h8 k( d7 c9 N" J" b
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
' u' H' C' K* R3 w( i9 S1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。. C5 n0 [1 f, J0 W- o- G
2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ( C% t) U/ B0 v: @
粤-穗-金铃( 20:28:58
# w' \# r! w. r Q滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
6 d4 R+ V- E; w* b4 W. y粤-穗-金铃( 20:30:10" x* j% c0 C v* `3 A* d
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。1 I1 ^, V" w2 J- P( a' i0 p
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14) R# s; w5 z- }# h
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
0 Y' j N6 u7 N4 h1 b1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
0 O# K/ q; Z5 c8 ~$ W6 {5 m病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
Q0 f7 \# R4 j方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
: w( G5 {2 [1 W3 |- n+ n6 L当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:136 J4 G" d4 |! n& H, V, h; L2 Y# D
1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
. k6 }8 r" }6 P下瘀血汤: L2 _& j# A4 M7 x
大黄(三两)
! m+ I$ |5 x* r3 N' Q0 Y: i# D桃仁(二十枚)
6 U$ _( X( D) e蟅虫(二十枚,熬,去足)
/ }3 ]! J! A0 d. E' _9 i上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。+ ^+ r% \; J3 `& Y+ K) t
当归芍药散: k, y0 K, \ c1 X
当归三两5 y Q$ O1 i5 u$ s+ J% s
芍药一斤4 x2 h9 D1 m! f- a1 L1 k8 W8 j1 A
芎藭半斤,一作三两,
0 h$ n( J4 G1 G# @% h N2 `0 t茯苓四两
& L- f+ A3 Y3 b5 u" r2 t; b. Z白朮四两
5 T/ g) E- S7 j9 T; n% n; ^泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
2 \9 t4 ~% \' u; U, {1 s2 R6 Z3 }" l看看(神农本草经)药症:
& z8 m3 V1 E& Y0 L' g0 u当归7 M6 D5 c$ T; w+ P9 p* Y" e
味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
4 m3 e9 T% `' m! p芍药
) ~% |8 c: u" `. ~" N( o) r味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
8 T3 b+ Y& q, |( ^川芎8 k" N0 s6 z3 X) t
味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。
/ Y- b" a+ P' h3 `茯苓
7 U4 M8 D5 |! |7 S味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。
1 F3 R( b6 T0 Q( F粤-穗-金铃( 20:41:022 o3 K0 `+ z6 z: O& U. g+ A- l0 P
泽泻) i6 {- ^3 u. a( M% j) ]5 a9 `% _# ?
味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
9 w: W/ h+ ]1 `6 G' G/ A* S白朮
7 m0 H R* z, A, n( d3 N- e7 M味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
7 ], ?+ `: q7 ~桃仁7 v0 w. K$ C' h7 ^
味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。 6 w$ L+ m! W2 b' \0 a4 b
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血: C% G+ a, l" H' X
1 O6 R6 I% e! T0 W0 M+ }) s
粤-穗-金铃( 20:44:41- d$ |- G6 E1 Y# I! {
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。2 b. j3 c/ n2 \1 D6 Q
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。* O- l+ b; F; X/ c
% o! B; d. k3 `9 e* t- K
粤-穗-金铃( 20:46:12
/ B; s& C. ^' |& v t2 K! M这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。
5 u y$ E$ E. `. p" f2 s7 m2 u m1 l' l6 z* t4 m8 [" A* \
粤-穗-金铃) 20:46:366 Y, ]' z9 ^- L" ~0 P
治疗是以温渗、温宣、清温结合
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* `1 E h; u! ~7 C8 a! J今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 , z$ c+ _0 E8 H. d2 H: O
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