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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师:豫一品堂朱培府 + X, @7 F0 C3 P
讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则- P# a! g; F1 g/ Z+ \, E, T
讲课时间:2013-10-11 ?3 F8 ^8 q( ~. N. L" {8 B, Z9 O V7 C
案一:% B6 c7 ?: t$ P& }. e+ w3 S) M: i9 x
李某某,男,57岁( o+ ~! A3 E( t/ \; v) ~' w
初诊时间:2013年8月1日
# q# z! A5 W5 g+ j. |8 _主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。: g: y; H X# s% ], O
病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。: _) q5 ^9 Z3 D! D1 v
刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。4 _) U( O* B% p: C; k9 o
舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。/ k) \/ X$ F5 `$ u1 L
大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习 j( G( m. H1 e& [: k4 n
鲁-青-徐峰20:07:29
# d/ ~6 b+ v: y c! f% S) e猪苓汤
. Y/ ?7 }! _# A' \豫—郑州—王昕20:10:19 # ~ R- [3 Q; h' f, g" V' s" Q2 C
太阴阳明,饮滞燥,属厥阴( }. ^& L" e) k4 O
冀-石-聂金龙 20:11:05
1 y* N4 g1 f4 w- j当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
) O m" t" ~3 q( H7 c: Q晋-党亚波 20:11:27 ' a) o( V% K1 ]9 o3 \" m* W
六纲:太阴阳明
" i h( r/ Z0 A3 d6 M1 u9 Y五证:饮滞烦
% @8 C1 R5 c2 I8 W" W6 `0 F方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸
) |7 g* _7 i9 k- T- O. P$ ^7 D川-泸-余霞 20:11:41 ( m1 _* @6 W) L& P, k" O
烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤 H5 [+ @9 v% q+ g
鲁-青-徐峰20:11:48 0 _7 N3 ^% {9 S4 z3 P" m1 r( G1 b
合白虎加参汤
5 X4 n0 ^" \: D6 Q+ `5 r滇昆明-何桉灵20:16:22
F6 X( x+ U+ R1 c. O9 s少阳阳明,大柴胡汤9 Z/ G- u- N0 |* c2 b" [* F
京--程佳伟 20:17:24
3 q8 x/ \8 P$ b当归贝母苦参丸加桃核承气汤
0 h" I; i1 G0 T8 |" n% _9 l2 u& m豫-宛-李付来 20:19:26 $ D( l& u+ e% M; |- `( n- s4 N+ a
桃核承气汤+猪苓汤; G2 K' t; H( h! o v( O7 M
川-郑晓岑 20:19:48 % a0 S$ H8 f% M! z" e( l# H! X
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
( h7 ?+ x: n9 j" z辽-李健 20:20:55 5 k0 t, D0 D) f
猪苓汤+当归贝母苦参丸* v. f8 B' B7 Q4 i6 y- \# x) k
感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ; , Q4 ?. M1 _+ E+ }. ^+ Y1 y
川-中江-冷建波 20:21:26 6 `- e: Q* q; a* c' d
猪苓汤 桃核承气汤+ ~0 _/ y* Z9 j) i- `
赣-高安-唐克勤20:21:39
: D8 ~( x# w: j( ?( J9 _黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸. H7 c- u( ~0 ~4 X
川-郑晓岑 20:21:43 % Y8 P, B2 {1 ]0 W* L+ {8 ]
汗多不得猪苓汤2 V1 B( n0 t: n! [
豫一品堂朱培府20:22:43 6 D3 ~9 w/ S0 ~% @# j _; C
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了: }! S# {, q/ n6 I9 x7 z+ B
豫一品堂朱培府20:23:48 5 c9 y' j E c1 o# G4 H
旷野和小丕的处方比较接近病机6 O6 O% M& T/ `4 A% J+ O5 r
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
b7 Q8 [" A* B3 ]8 {就像旷野所说,汗多不得猪苓汤
5 l' {* V. c8 T" m5 X所以最终就把复杂的病给简单处理- f. b2 ~+ b7 T- m
六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明4 E r' i0 i. o1 m1 e+ ?. G, b! {
五证病机:滞 躁 烦' G" Y( D8 h" o+ f4 Q6 |
处方:桃核承气汤
5 `; I0 \$ Y k" K+ [6 [ 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付
6 j* n6 E, W/ `. |5 f' O' K患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!0 r, r, V, I3 f% U
案二:
% m( J/ P$ ^" j% k赵某某,女,64岁& m" q3 p; a0 l
初诊时间:2013年8月8日
% H" ]+ b2 t* g, T6 o3 i$ ?; {主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。
: t( a1 t ]1 R2 Q5 Z病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。6 ^! K4 q1 L' S1 ~5 P' c1 G
刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。( c2 A6 ~6 j$ Q2 z
舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。
/ s# l5 O+ w! w4 R% K* {粵-龍-劉道平 20:41:52 6 g- O6 W2 W R" ~0 ~6 G
桃核承气汤
5 k a; T4 [, @: Y. J$ P1 ]1 n冀-石-聂金龙 20:42:19 * M; U1 b% @5 R! I f: d0 R+ s
下瘀血汤/ e9 K5 |+ `: @1 S: E2 y& j
了一居士 20:45:08 k; _5 ~8 b6 n9 v
苔白腻而黄?
" U# g& A4 w! z" c7 \7 T. k豫一品堂朱培府 20:45:38
7 ]2 L* Q( H* v [" \) @2 ~哦,师父,弟子打错了
2 x: g' o6 y+ d# Z4 u豫一品堂朱培府20:47:25
' J( s" g3 L9 ?粵-龍-劉道平:桃核承气汤
( t/ s5 w6 A; I3 z冀-石-聂金龙:下瘀血汤
# l; w! t2 E+ q& t% X大家都看出了瘀血是主要病机 . ^' z k$ p* k
豫一品堂朱培府 20:48:08
( ]4 p) S i6 z0 ?3 K' C处方:桃核承气汤。
: q1 O& p0 y1 ~5 ]0 R5 g& y1 |5 K桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
, m6 R' [* S% f上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。
- @: C% `, x3 B' }! W% Y* q! U# t患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊% h2 B" m& q- j4 J7 `& T
侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。% j9 s9 a( @5 v$ [5 ^$ z
了一居士 20:56:40 0 P6 g/ @ E7 H' T; p( V
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
+ [/ i( ^- X J; G E$ n5 Y' G0 J" v豫一品堂朱培府 20:57:05
7 |) I6 @- p9 H( k+ p' o2 r, N感恩师父
, x2 a% y2 R& i, t8 N; H豫一品堂朱培府 20:58:32 5 r3 k l, ]) k& ?
对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了' a; y: b; M/ A& L$ P
豫一品堂朱培府20:58:49 $ k4 c6 f) [5 c8 `1 l! J
总按:
1 i" o: f1 l/ B# _- I师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。
* K8 y. S' Q) I, O7 ~' h* p. p. `案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!0 A W" I9 l7 I6 b, N4 [
最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
0 Y' d! F" @# B4 Z* @& X假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。
( z& b* D5 p' h# F耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
# p* }6 ]2 E& I2 U0 P4 S |
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