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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑 6 A2 P6 q! s0 j4 y3 V* T) x# i. \
6 N7 o! `9 V6 E" Q7 S( z太阴病提纲及常用方证
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( H4 \% [) E) S2011.10.07. N0 b; [: q x: Z5 ^1 |7 ^
主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证+ f E; b: {( V. }$ w
太阴病提纲:
. J! w6 v I) Q+ }" f 1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。2 `: Q1 F/ T, B
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。
# r O0 k6 n! V. J2 p. E/ W0 H阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。% \, o4 \ l3 F
而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,' J$ \8 E5 z) X
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
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2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
j' p6 _ @& e3 \或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
; U2 k6 C( o- y! a6 T$ u阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
( t. ^6 j% V% ~阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,! i9 {2 R2 ]1 ?- M- H0 q8 [+ d/ \0 V ~
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
( i& s; Q# E8 [+ E1 A水饮盛了,中焦不固水饮就上逆
, {1 F6 I8 c+ f: E0 A% ] Q就要出现呕吐,
( e. H8 ]. g% S或者心悸,头晕目眩,或者头痛
% n8 v1 t2 Q/ Z+ C, x太阴虚寒,寒则收引,& ?. c5 F- F1 G6 `
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,% `6 b; z, D1 h3 P. _9 j% g
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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3、太阴中风(刘师补)0 }/ V: M$ u. ^- C
太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。6 ]6 H4 Q8 z" @
或欲嚏不能,脉浮弱) T9 I, ^, b/ X
甚则风水血痹,脉微。$ i* H9 ^1 D l" K* i% J+ \3 K
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
3 G- @8 ~8 e* j: d& A! o太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,, a$ W' f- P9 x! z
再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
, @( d0 }, D4 p, }0 j阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。0 B, d' l. W% L v
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
' z3 t, j9 M+ ]' y" a: v1 \. m5 R水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
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太阴病的基本方证有下面几个:
" A# i( ^& z1 s. q' i1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
" Y1 T. S+ k8 g2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)
1 ]/ D, ]! ^ U8 t3 `; V3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
, V" z$ f0 I# _- ?4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
/ T$ K: i: O4 M. K* p5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。1 i2 [; Z9 G# k" }3 t$ Q
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
; O5 k, ~+ I6 u7 A7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。; P9 F1 V8 U! Q$ E! j( \
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2 S+ n/ J7 H5 ~0 I% A下面学习太阴病的典型方证—理中丸:# g( i/ |7 n# N) l4 v
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134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
: v6 L8 R0 O' G% l$ d5 X: d理中丸方/ ]/ _- i& P) d7 n2 F- U9 S
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
; [) f( i4 u ^, V7 g上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
+ {0 S# a6 O% \9 z$ p因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。! ?' a$ C; |2 C# e/ ?. j
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
4 Q2 P6 R% j c8 g' z1 P4 [“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
9 a' g+ x% X; K5 A1 ?, ]# N第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。4 t: \/ G I0 C8 [* s( E
太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。
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; o7 E0 |% b6 [. }8 S* E+ A. A+ s理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。% I% H* T5 z# q" I2 x; A
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。
) Q* G2 t0 v Q9 k5 Y# s* Q我们先看看这个方剂的组成:7 R5 u; J: D) x. }5 b
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人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
! M, H, y8 T" g3 r0 P! E3 Z( X) a这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。8 K. @* @ L2 ~9 {5 t' f1 U
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白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。) `5 e9 N; W; h% k9 T2 w
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。4 q4 m+ e& N2 \9 {% o" Y- \4 z
这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。* V/ V& Z: @+ O7 E+ E
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炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
; \; y& T; ?9 h, O4 z# Q这个药,养胃气津液,补全身。
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. h, ~+ f+ T: W! x慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。/ }. i( U* m; V: F3 r, g
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
; n( O+ c! a% }( i& p如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
+ K+ t! Q& l5 {8 `6 I! T三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。* C* q' U" [- }! x$ I
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, o$ f+ ^! z X在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。5 X5 o% p- e7 N" O9 p* w# A
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
& G; w5 V# ]$ r' s) _5 a这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。0 d9 w8 T* o" e/ v) |* o
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6 g5 L) |2 |+ Z7 B) O真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。3 \, M' w" t9 q+ ?3 o$ {
; C4 k! n: P4 _4 |伤寒里有关真武汤的条文有两条
4 O- R" D- C) r# ^宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
) g% D5 ]% c3 A3 h宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之. T- [& a- @/ \5 A
# \6 H; Y% t- d' W$ a+ B2 T* {真武汤方
! e6 h' `$ f& J茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)" O; V6 v8 [; b8 p- E
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
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这个条文,刘师修正如下:
% O8 G7 B8 ~0 P9 ~+ R6 x8 I少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。) U8 }+ q4 @; ? |3 E( q0 v2 `" U
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, w. @2 \2 _/ {* g. y) q5 z+ y$ W4 Z真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
$ K4 r8 Z: Q% v出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
+ @9 I7 T/ ^, r% k太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
4 t1 J+ f- n9 Z) e, H“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。0 P8 g0 J2 W* ]- k. H
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。$ x+ r% X+ G' `) M
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看看这方子的药症组合:$ j6 W. g9 `+ K) ~9 Q0 D" Y
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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1 n! w. u& r% e3 H' D白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。0 P/ Q- Q" R9 L2 @% d" R1 y
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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, V+ {7 R+ G2 Q2 M: T" i生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。+ A1 l4 m$ `5 D( K/ h
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这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。3 [0 R j# G& m# m1 E, K
可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。1 z6 a# Z1 A! y* l3 k9 U- Q
这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。6 X% V6 S+ d5 w6 P& i% o
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
* u# d Y( {& C如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。- a' x, C6 E- i1 `* w5 A
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。7 o3 T; U; `6 M0 K; G \/ M
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。* ~5 r1 E9 {: g: h
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。
( |& Q r( T% f+ J宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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0 v+ T ]) E0 g) L" o2 c0 V; j下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
- v9 [7 _( ^5 [( ]3 U% K1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
) q2 _+ ^1 o; j) \- R5 o% c2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
: h7 E5 k; |4 |* J1 I(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
8 y5 h! ^' ?% e% a7 X) z! I# }3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
( O( i; X1 b& F8 q0 X* U+ v4 @8 B' W(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。5 l/ ? _4 s c! W) V
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。
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; W. \, H+ e$ ?; L9 l# u, q- {$ i今晚上课到这里,谢谢大家!, X8 B6 m3 y/ U3 q& g1 u
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