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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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0 j' D: a* p9 D% r( o( U讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
1 A" l# H2 X9 R/ ~& v7 N/ ]讲课时间:2014-05-17
' F! [# ?% G. M |杨某,男,39岁,8 |; f" j w, v$ K2 G" J @
主诉:手足湿疹反复10+年) }. B) i9 E' @# K# ^4 Z
刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
' A7 R. {! R% U- f# W# p ?4 F, t7 c大家畅说欲言7 X: Q4 w# {" ^7 x2 V
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
" I+ B( U4 I E; g5 }梁师,病人湿疹痒不痒呢
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. @! M: y+ J& O- ~! h渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
( i% N7 ^% V4 ?- j6 W稍微有点痒,不重
" ?# X/ ^* z* {* B- T1 h1 K2 ~来的时候用着激素的
% o- K, q% }4 I+ y' q0 N# W5 U; e刘鹏考虑好没?" T, x F* m4 q3 f* Z1 j
大家思考下吧,挺有意思的病案
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) B3 a# e! _/ e渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ) S+ V( m+ V5 D* O+ i2 I" ]: W
半夏泻心汤
0 B; e2 d4 |% ^加外用擦裂口药2 L5 z n9 ]+ ^, O
具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
% K& u, B, e& ^3 }3 K+ r半夏重了、生姜泻心汤
8 G; p8 H6 K: ~% c( v0 Y& W! i3 d* m+ ?( C& ?( @. ~" i
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
* Z- q0 _* M2 v师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤9 z, l( P# B, @- F
8 q: n4 g4 w" @# |( m& \1 f桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 & V% H& N/ I) V$ K
少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
& w" e+ j0 X2 U; l% p2 A过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚2 p9 I' J7 b) t2 D6 ?1 t7 [
( }+ Y4 X& G. x渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 * [( M: Z$ N$ T" L: T
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。& f( b# a. T9 @$ {: i* @
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。# J3 K- H# ~% d! G
舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
( c6 [8 }* x+ C- @7 [手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。: G$ b- g: ]# A% d* f% s
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。" M- W0 t/ P, p1 ^4 \7 c0 R
当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。3 r5 }' E7 l6 I4 M9 m
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。( @* D; c! N# H4 e, B) y2 ~
没想到就这样出现了转机
) w5 p- x) V% e- G而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大- h" Y9 o0 x( Y7 e) o" t# r
也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻1 R3 |# e, M( r( f6 [) Z6 u
而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
; p/ B8 J. S; `% C! u& }" H虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕; U$ F! t$ I, R/ o( H
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来. C6 e0 }* M3 f" ~8 r
治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。1 }6 P& e+ _5 a/ ^
找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
" f1 M; p7 B3 l8 [; C; |也符合诸症的六纲寒热虚实表里
5 e& o9 l7 {5 q5 [这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方' o% f! Z& |# A ^9 X6 L9 N$ Y2 P
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 + p* p# f, J5 N# {, x& B0 d
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 5 }* e$ j3 L, m' `9 C
炙甘草15 - A4 N; v- H, }( j: ]! C
四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用
% l' \9 J, X& k6 J- Q. e赤石脂 味甘平( _. a; v0 W# q
主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。- Z/ t5 a+ [- ?, B* g! u: b4 \$ E
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增) {; q, } D3 ^( i% g6 w
继服,在前方基础上再加养津液的药
, {* z; }) y- V3 n$ `乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
# B3 U: \& W( T j 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 1 ^0 S. h* V. j# T& H$ o+ H% ?
炙甘草20 饴糖100
* h4 e4 S) A, b2 X# B四剂,乌梅加量,加饴糖
% u' v# R' F/ I+ `9 Q( c0 }6 b这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事
9 ] L8 h( p9 z接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事+ m* M( O/ r- n. R
这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显9 S8 Q" k9 {% t0 @
有些病自己辨证拿不准的也用排除法3 _1 V" D2 R! l: {& B2 t& o5 ?
有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热. E1 b8 v" o0 B% `4 G5 g$ n' i+ |
这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。7 h+ Z7 h4 _7 O1 U' Z
正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放
( b( `* x" d% [% H这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系
6 q7 Z5 y( z1 K& Q" Z: M长期腹泻,伤津血啊+ `$ S4 M0 j+ H$ T9 O7 Q. z# Y
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。( K2 X% m4 f$ z: F' S/ z5 O
腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血
( C# E2 ?6 }1 ?1 G今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。% E m. a8 B& N& i- p: t! G0 F0 q
思路大致都讲了,多反复体会吧5 e% \$ `6 z3 g- Q) s
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