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大家晚上好
+ Q' }! x0 H6 s: K开始学习啦
' _( @) W* ?! R5 ^5 \' [) D今天我们学习小前胡汤和桂枝汤的合方加减,5 Q2 Q- b8 T7 t& I- F& q4 S- l" @$ Z
主要有两个方证:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤2 M B$ t4 q% d& U$ W
也就是伤寒论里面的柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤,9 _4 y$ V' P6 L# R3 `2 W- C- B
关于前胡和柴胡的问题,我们汉传已经说过很多,这里就不老话重提了,不了解的新群友可以去我们的论坛了解之前的讲课内容。6 \8 [1 Z1 i/ B. V( N/ j
小前胡汤是治疗少阳病的典型方证,; r) t& p; [. q; @! n
少阳病,病位在半表里,病理为寒热错杂,热多寒少。. q4 u5 r& u/ q* G; U. e$ D: j
总的病机原理就是:病邪在表里和三焦之间,营卫痞塞不和,上焦热而津亏,下焦夹带寒饮,中焦寒热痞结。外而营卫寒热不和,内而上实热,下虚寒,中焦寒热痞结,热多寒少。
@& @" x2 H, v9 I0 r小柴胡汤在六神方里属于阴旦类方。
. L0 g5 s T4 t& F' S小前胡汤# b8 z/ v' c: M% R) M, `0 Z! m
主要治疗的症侯群有:头晕、目眩、口苦、咽干、往来寒热、心烦、呕恶、胸胁硬满、默默不欲饮食、腹痛、便溏。
2 t+ D3 ~+ L8 k3 O+ x7 l/ K桂枝汤除了治疗外感中风:头痛、身痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕、脉浮缓数者外,, m# u, O& ^! q% G
根据它的配伍原则,它针对的病机是寒热夹杂,寒多热少,津亏不足,略夹痰饮。
1 G3 t) n8 ]" Z" i6 _六神方里属于阳旦类方,它也可以治疗厥阴病。
3 i, E3 C% o' n: ?其治疗的症状为:外感风寒湿邪、风湿痹痛、关节痛、头痛、发热汗出、咳嗽胸闷、喉痹、胸腹结气胀闷、腹痛、积聚癥瘕、小便不利、畏寒肢冷,虚乏等虚劳不足。3 V6 |3 j8 J/ o( k# x
第一个方证:前胡桂枝汤7 ?0 x6 f9 v. M0 ^
小前胡汤、桂枝汤合方的前胡桂枝汤,它能治疗少阳和厥阴合病,范围很广,基本上寒热虚实错杂有以上两个方的症状合并的都可以治。
3 E w6 r5 n: B3 r, [我们看方子/ q3 x# S& }8 I( T5 ~
【前胡桂枝汤】9 x; o8 O6 P1 ~" K$ F1 S7 b
桂枝(一两半) 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚 )生姜(切,一两半 ) 前胡(四两) 8 u. Q4 ^7 L0 v
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。2 Z" z% N6 \+ ~8 m, i" }
刘志杰经方解析法之四象解析法:/ ]8 y+ E2 p+ s- s- O7 t- V8 ~
三才解析法: K7 N4 {+ j0 T( \
阴性药:前胡4,黄芩1.5,人参1.5,芍药1.55 H& |1 `2 y3 t2 R, m/ l
平性药:炙甘草1,大枣6枚
$ W+ i0 m1 |2 S! j阳性药:半夏2,生姜1.5,桂枝1.5
% J+ f: T2 k: |7 W- |四象解析法:
) f) V ]% v7 ?2 M0 }君:前胡4 (主症)
6 Z* ]. j- ?! }) o6 Q臣:黄芩1.5,人参1.5,芍药1.5 (兼症)
+ ^3 y2 ~: v/ a# B佐:大枣6枚,炙甘草1 (护胃气)( i6 b. S; Y2 A3 X
使:半夏2,生姜1.5 ,桂枝1.5 (夹杂症)1 b. H& h9 Z, Q5 S; v) O
君药:
9 v4 z/ z2 H( q2 o+ x% V前胡 凉 辛苦% o0 M% z- N2 s' r. S) J3 b/ W4 _
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。/ v4 I6 [( u7 i6 N% N( g$ ?) x
臣药:
2 n! @% M! Z0 M: t* j# ~, S- N4 W黄芩 寒 苦" w; k* W9 R1 Q& F7 }
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。5 w, K; Z* k7 P- N1 C; P
人参 凉 甘滋% o# Q" U$ d3 x# C- h% M: P w
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。6 ^# j( h2 ?' c' D4 j
赤芍 凉 酸苦
; [1 T; B5 w: a0 i% M; C9 ` W《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。% p0 v3 ^9 _9 P
佐药:- {$ ~7 X0 m$ O
甘草 平 甘滋
: U* g4 |: `6 S# u) O! l$ E/ N+ k& A& [4 N《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
# D/ i+ R: x' G# E, U大枣 平 甘滋8 f1 k5 o' I) v. D2 U g: F- `& T/ k
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
* q% d4 }% E* E* I9 v使药:
- r: |; I( n% s半夏 大温 辛甘淡* F1 P: Y- P( l' p4 v/ ~% _* c
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
9 R3 C% c s: R. w3 t* Q《别录》消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治萎黄,悦泽面目。
' X9 u- o1 H& a生姜 大温 辛
, k) f$ a* R& f* U0 V3 I《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
' m4 K) S* F5 r @桂枝 温 辛甘滋5 e# D$ @$ U% M* X1 P( A
刘志杰:治伤寒中风。
/ P" |0 t4 E j3 n, n( v《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。9 d% H: w6 [8 S- o8 c+ _' p
两个合方根据寒热药的多少来看,还是凉药偏多,因此归属为阴旦汤类方。治疗寒热夹杂,偏于热的属少阳病,药症所列的症状都可以治。在病机符合的情况下,可以以其主症的变化及各症的轻重缓急,来调整君臣佐使。: F( D( h* g" t- g
我们看看伤寒条文:
{ `: t/ }' q3 G- L8 i222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,前胡桂枝汤主之。
/ w# b j+ S& z p m$ P# T条文说的伤寒六七日,我们要理解成外感中风六七日,他说伤寒是代指外感病,而并不是外感伤寒病,仲师喜欢用伤寒来代指一切外感病。6 z. ~) D+ \) S1 V4 ?4 I
因此条文可以这样看:“中风,外证未去,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、见少阳证者,前胡桂枝汤主之。”
2 H6 N+ A1 |+ y. \/ t太阳或少阴中风证,无论用了还是没用桂枝汤治疗,中风证不解,同时,出现了少阳病证候,就是外感中风合并少阳证,是典型的中风证和典型的少阳小柴胡汤证。用桂枝汤和小前胡汤,合方治疗。
: e5 @5 u/ x+ [' \# ]这也可以看做是其它纲的中风证合并少阳证,因为六纲皆可(合并)中风,这样这个合方所治疗的病机范围就广了,应用起来就灵活了。( s# V' h: `, {9 N" Q
经方用药,有典型的合并证,就用合方治疗,这是规范法则。如果没有合并证,在某个单一典型方证基础上,出现某个症状不符的情况下,就按药症加减,化裁方剂。! ?- U, P& ]2 z( j0 x H
我们回到条文来
9 W+ P# e. g% @1 C0 k% z1 y中风营卫不和则发热恶寒,
" O) h, t% O, g津亏水盛则肢节烦痛,
5 H6 K- |$ m6 J这里面也涉及太阴问题,太阴病病机是虚寒水饮盛,看这个条文“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)”。- |, \6 H# l2 o6 t. r+ |6 u/ J
同样也有太阳问题“17.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(宋12)”,
5 O9 g" ~5 i7 _这个微呕可以看做是太阳的鼻鸣干呕,也可以看做是少阳的心烦喜呕," i/ @3 P% m2 s! b: k: ~) M
心下支结,胁下满,胸胁苦满都是指寒热结于心下,痞证的病机,属少阳病的症状。. J6 @( _# K6 A0 F
条文里面把中风和少阳病的代表症状都点出来了,使我们可以从条文的少许症状引申出背后的病机,从而广用方剂。
" d& R/ Z0 T% H# Z! C e' d4 [2 l伤寒论里面:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。
. ~2 ^( }8 U" t2 L( V* X8 F0 k+ F( O它说,患了“伤寒、中风”等外感病,出现了小柴胡汤证当中的某一个证,就说明病情已经开始涉及到少阳病。/ O5 q8 z. e7 c
少阳小柴胡汤证上面说的十多个症状,其中主要有四个:1、往来寒热,2、胸胁苦满,3、嘿嘿不欲饮食,4、心烦喜呕。
3 h! h7 Z5 M$ r6 ?4 w一切外感病,出现了小柴胡汤证四个主要症状当中的任何一个症状,都说明病情已经传变成合并证,出现了少阳病参与了。
# K9 u. b) i2 i6 f, S; `% t比如:“伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之”。7 z- O7 F. M+ w6 Q! x6 ?6 o1 Z2 Q
除了太阳外感中风证候,还有“胁下满”,符合小柴胡汤证里面的“胸胁苦满”的典型症状,因此属于太阳外感合并少阳病。1 D: a" K/ O# Y( u. Q4 }
他说用小柴胡汤来治疗。其实该用柴胡桂枝汤对治才更合理。既然是合并证,就要用合方对治,桂枝汤和小柴胡汤二者合方才更严谨。/ U1 T: b; X, [( a0 N5 S& [
我们千万不要被“但见一证便是”给搞糊涂,人家说的是外感病出现了小柴胡汤证的一种合并证,但见一证便是其实是说的“少阳中风”的诊断标准,而不是少阳本病的诊断标准。
# ]+ ^) |0 U3 Q1 Y8 P0 y* @ x- e17、《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
" Q) F! F5 ]; F) l, d$ h1 r- I; g: R在金匮腹痛寒疝篇还有这个条文,
$ A/ V% v' A- K& D3 j这其实不是寒疝的条文,这应该是太阳中风合并少阳病导致的腹痛,
2 n" d. u4 W2 p( c+ W少阳病有邪高痛下的病机,太阳外感有突然致病的特点,条文也说了,“卒中”,突然起病。' C* l9 l6 g3 }3 ]
因此临床上突然的腹痛,我们要注意排查太阳少阳合病的情况。* v# e& \- Y! G. m- z
第二个方证:" ?4 ]9 J& \5 s
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)《伤寒类编补遗师承课堂实录》* z4 n) B# N f8 Z5 x( @
柴胡桂枝干姜汤% R# o0 H3 w7 Z2 J
柴胡(半斤)桂枝(三两)干姜(二两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(熬,二两)⽢甘草(炙,二两)
- N0 B5 _' v/ @- o3 L8 d- K- C" W上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。2 \4 D, b& t: A- t e3 G- m
这个柴胡桂枝干姜汤的条文在恩师就要出版的《经方法钥》是这样的:. @/ z9 t* g' i" B; ?6 w1 b8 t: u
太阳伤寒或中风,五六日不解,或已发汗而复下之。证见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为表未解,复传少阳,柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴并太阳中风者,亦主之。《经方法钥》
7 o! A' \) r/ L7 I2 ?% g X太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。4 h0 y* {7 |9 D0 l! C- e
或者是本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
- p, n/ H# M- C出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。3 |9 L4 n0 s9 c' k: ?* K4 \3 V
这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型了。因此说,是“此为表未解,复传少阳”。1 x4 p0 C( X3 f: P( d1 y- R
柴胡桂枝汤,是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤,是表证不彻而轻微,少阳证比较典型。
2 M% z% M2 m/ ~& g+ _后面这句句,“厥阴并太阳中风者,亦主之”,为恩师在经方辨治学所加,也在《伤寒类编补遗师承课堂实录》上列过类似条文,
3 \1 j$ t" n) b4 Q8 _) l这个方子,所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停,各占一半者。
b) B2 i, R W8 F/ F; q `6 b从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。而从,药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。5 G' U2 U- G; m! x/ h
因此,临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。' M9 a2 i; d& x
从药量对比上,可以归入少阳病范畴。从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。
! o q3 E9 Y8 ?* |& c; q刘志杰经方解析法之四象解析法:
; q+ k4 M8 @" z8 T三才解析法:" x. H$ H! F" z7 [' _6 K) {
阴性药:前胡8,黄芩3,牡蛎2,栝楼根43 _1 ^# s& x$ P' C
平性药:炙甘草2$ B+ Z- B" |4 x6 {
阳性药:干姜2,桂枝3
" o2 l2 c* T+ z0 o' A四象解析法:
4 b$ d% |, Z0 P; E君:前胡(辛苦) (主症)
& F+ y: R: e g2 S; e `7 A7 ~3 M& O7 f臣:黄芩,(苦),牡蛎(咸),栝蒌根(甘苦) (兼症)
2 }+ T- `" K8 {1 C2 W- X! R R7 w( U佐:炙甘草(甘滋)(护胃气)
! M# J% p2 T$ |( h) v% N! e: u使:干姜2(辛),桂枝3(辛甘滋),(夹杂症)
- Z ]0 L6 g. G0 J药症:/ r6 i* Y ?/ q3 I1 q
牡蛎 凉 咸/ k* w6 z* G' g1 T( [0 o# s
《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
* |. y7 v( n3 J; v2 {* K- S6 k花粉(栝楼根) 凉 甘苦5 ^# H2 z5 H; i( k
《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。1 e( U4 f# {$ z( w6 v7 V$ O) {/ k
其它药症上面已经列过,天花粉补津液解烦渴疗绝伤,牡蛎去寒热结气、胸胁水饮。桂枝解表散结气。干姜温里而去水饮。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外,推陈出新。
- i$ y# `7 E# x' r6 }( r方证的寒热表现还是比较明显的。' o7 V3 X% N% {, \7 n* X/ r0 `
条文方证就说这些,下面给大家发个简单医案
* L1 M4 a, k. M8 N曾*光 男 60岁 初诊:2017-12-3
( n5 E) r" y+ G! Y: M) h" F h5 p主诉:感冒3天# C- b. t1 S7 ^3 G/ w# w" Y- d
病史:既往血压偏高,每天吃降压药,三天前开始感冒,吃感冒药无明显改善。5 y% s0 s7 Z0 H# G
诊刻:忽冷忽热,胃口略差,口苦,咳嗽,鼻塞,怕风,流清鼻涕,周身肌肉酸痛,大便偏稀黏腻,脉弦,舌淡黯苔黄腻。
3 ^- |2 j9 @8 W9 Z" d0 A诊断:感冒 六纲:太阳少阳合病 五证:外感中风+阳痞证
& v, d1 d$ h0 f) S处方:前胡桂枝汤4 w2 o5 [/ N- S3 k; a3 ?8 O
桂枝20,黄芩20,党参20,炙甘草10,旱半夏20,赤芍20,红枣15,生姜20,前胡40. 3付。
/ Z" e$ s) x; D* A! n4 c1 e反馈:服完三付药,感冒症状消失,不再开药。0 U0 R' V0 @8 E: U+ I
今天就讲到这里* R$ j+ q) q& T& x1 [0 k
这一期的张仲景经方化裁课也到此结束了,年后我们汉传会进行新一轮的免费课讲授, J# g% o1 e6 K; u
本轮课程我们多次提及方剂的经方解析配伍以及方剂的六神方归属,新一轮课程便将以汉传六神类方归类法则,来对《伤寒论》方剂进行系统归类,分门别类的讲解《伤寒论》经方方剂,
" i9 h& n, U( b6 a# L即汉传中医第九轮免费课程:汉传六神类方解《伤寒》。" K7 ~3 x% l+ m6 t' {, a( B
希望大家学有所得,谢谢大家!
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