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今晚讲芍药甘草汤加减方
" @2 _! C' J" p: e【芍药甘草汤】
; `: [9 F8 e2 O' f% |, a芍药(四两)甘草(炙,四两)
+ M" k' h; o5 \0 j- R, t% s上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。 # r& p% z: p2 E, E
刘志杰经方解析法:3 X9 l; D! u0 d5 {
三才解析法:
2 Q8 j! h0 `) {4 l/ Y阳性药:无 * N2 `1 I1 a0 R: n
平性药:炙甘草4(平,甘) : D, R. Z2 Z) m
阴性药:芍药4(凉,苦、酸)
2 X+ p% @- j8 H' k# g. ?5 v三才解析法显示,芍药甘草汤方药性偏凉。" s* o9 b4 M' r1 g& u/ q
本方只有两味药,这样的方是最基础的方,很多大方都是在这种基础方上加药而成的。 \9 v( w$ Q8 `+ N" m' h6 l- B
温热邪气最易耗伤津液,轻者使营血分变得浓稠,重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气,同时还要用甘滋之品(比如甘草)养其津液。; b$ K9 b, ?; N2 | K, B2 _/ O* E
四象解析法:8 z/ q% @/ `, K/ b
君药:芍药(凉,苦、酸)9 y6 ?( F( j' G f- j# G5 M( a
臣药:无$ _$ }- I; H4 u( m3 H, z2 A ^2 n
佐药:炙甘草(平,甘)
m) M6 l+ j) U8 J( Y2 {3 e6 o2 x使药:无 # y/ J' S' h9 q2 `# c7 i0 w
四象解析法显示,这个方只有君药和佐药,没有臣药和使药。
6 v3 z: [: O3 @: Y( i假如应用加药法则,可以给它加上臣药(可以加两味臣药),也可以给它加上臣药和使药(可以加上一味臣药和一味使药),这叫方证化裁。$ N2 k: H. U" G1 A- ^$ e% L( Y9 r4 D
君药:
: o2 r% Q1 l& V% \; h Z: ]- U# n+ _3 j, q芍药 凉,苦、酸。
" Y, v6 I/ O' v/ K3 l《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
" N4 R" c5 c8 X2 j" R《别录》主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。
- u, b- P3 @! Y9 h) `芍药性凉,能清阳明少阳温热之邪,有清除温热和酸敛收降的作用。
3 j+ r1 i# s0 H6 A5 v经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效,代表方是:芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
/ \* l+ \$ p. W当温烦气燥、郁而上逆时,应用的是芍药的酸敛功效,代表方是:柴胡芍药枳实甘草汤。(芍药和枳实是酸敛降逆的)2 s% I, D7 D8 v; w- Z
芍药通血分热结,除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:* {5 W- @! Y1 B' X/ r" m5 \
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治/ L6 \% c+ ]: X* m9 S# q
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治# w2 b, k4 u( p3 Q) w
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,8 A* |& Y, t0 }' y
——{芍药不解决阳明湿热。
' M8 }+ k) w: R7 T! z9 M& f——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。4 I$ U `3 o! k) Y% [; c& M
——{必须要有实证热证参与,才可以用它。
* o h& U4 ]" G. [——{芍药是凉药,针对阳明。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。- u* z! w: g1 a! s2 B: H
芍药利尿就是化水饮,这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机,所以药材真的很神奇。1 w! f+ _, \3 Q# [
佐药:
5 y$ [" R4 A8 T/ m4 v% g8 Q甘草 平 甘滋( }" P- r! C2 t2 k
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。5 C& y0 e8 [4 S. ], x
温热之邪多,则燥津液。甘草滋养胃气津液。; s% I3 f; c) r& R4 w% _- x7 j0 U
芍药甘草汤方证解析:9 n& E" \* D) k
看一下芍药甘草汤方的相关条文:
, A, G+ D" W S4 [. v& j2 y8 v350.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(宋 29)
/ H+ o7 A# v7 O6 g( [( h6 d芍药(四两)甘草(炙,四两) ' o6 {$ D2 d" x2 v" V4 c: z
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
) ]6 R3 w. R3 Y; }! \从条文来理解,讲的是因误用汗法治疗,造成卫强,营分因卫强而亏,用白话说,就是发汗伤到津液,营分浓缩了,浓缩导致血液流动不利。
% q# L3 A# U; G$ z! Y4 d当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。1 @! S8 w) j/ ^
症状上出现“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。' j$ @4 b6 c9 z& q) Y# \
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后,脚就能伸直舒展了。
/ Q6 P( t6 I3 G6 Z芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛。# ]- L1 |' Y3 r5 r/ v7 R- [$ B
芍药俗称“小大黄”,通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞,里实不重的,还利尿,去水饮。
5 |7 f ^4 W" z甘草能缓急,能和百药,还能补津液之不足。6 p, K. m2 p& U3 U
经过分析,就很清晰了,芍药甘草汤的病机,它不存在外感表证如中风伤寒等等,它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。" I. o* a" x9 u: Y- L( X
以后遇到腿抽筋的人,只要没有里寒易腹泻的,可以给芍药甘草汤。
* F* h. C: n/ ]0 |+ p4 N假如平时大便容易偏干,那就更对证。
% q1 l- g5 E6 z5 J如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石。: }! J$ V% j" G# r1 q9 o
石钟乳 温 甘
* z4 o/ ~8 M5 P3 L7 _《本经》主咳逆上气,明目,益精,安五脏,通百节,利九窍。
) i, l u6 K0 F# t《别录》主益气,补虚损,疗脚弱疼冷,下焦伤竭,强阴.久服延年益寿,好颜色,令人有子.不练服之,令人淋.! r1 U" O1 |0 d @
石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
1 M- p/ j2 f2 G( H( P那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。0 S1 U7 d; V" ?/ o& G( S2 h
川芎 温 辛
8 [4 v* B. m4 n. D& x! \* r! y' e《本经》主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子.生川谷。
. b! n4 @* B$ f' J/ G川芎主寒痹筋挛缓急。: }, |$ ^9 e/ Z" T
再强调一下,芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外,同样能治疗里挛急疼痛。/ e9 Y: Y# e2 r" R( n N' Y
“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”( x( Z+ b) y$ m; u8 G
里急腹中痛。& B- G: ?* z' X% F" z3 t0 S( _ j8 s
“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”' w- }8 r8 c; z" h) x/ i
腹中急痛。
( v( w4 S: d4 u0 K9 c$ V# U+ _这些就是明证。
" ]! }" L: Q, S( U小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
) t! ]$ E- G8 X) g. o* {3 e芍药甘草汤解析综合如下:
2 m4 f) v* B9 Y' g六纲:阳明纲。/ L) [- [- h$ z
五证:烦温证。
( j5 |% B2 T7 z+ x四神二旦汤归类:属于治疗烦温证的白虎汤类方。4 P: J$ A# V! M, c+ ^
功效:和营,开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛,补少气少津液,固中焦,平胃气。0 R& T L _) t G
常见症状:四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛,或兼见便干、尿黄。
' f7 r- i& S: e# l7 {常见体征:舌质红暗,或有瘀斑。脉象不虚。
; g. t9 t5 a- g$ |& P$ b下面简单给大家讲一个病案。
$ l+ n/ P$ L' u, d因为病历卡被患者拿走了,当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。% X- p5 s3 a5 a6 X; U5 L
7 }+ F/ d9 u3 Z) e5 d' d2 i" ~2016年8月中旬,有一位60出头的妇女初次来诊,主述是双下肢抽筋,疼痛,晚上不能睡。
* f4 \, g5 c+ U6 z因为是热天,我让她给我看了她的腿,我当时用手机拍下了这两张照片。; _3 V& y# N& w
两条腿(病位主要在大腿)都是这个样子。经脉严重瘀阻。
1 h! D4 f. U8 l) [1 `; t) y这就是“脚挛急”病。( ~5 Y: `( w1 B9 T
我只记得,当时病机偏寒热偏向都不明显,就是“一个痉挛疼痛,一个外观瘀阻”0 H* H; }# L: m$ L' @! f1 K2 g, u
其他饮食大小便都未见异常。# n/ D) a. x' [0 e. a/ F8 ~4 W5 C! c
我给她开的处方就是芍药甘草汤,
. M, }5 X4 c) c0 r! k3 K( `1 q再加入几个活血药,当归,川芎,蟅虫、续断。3 ?9 J: M- c" \* Q% Z" a. [
她寒热不显,我就寒热同用。
# t) S+ m& v% |开始吃药她疼痛就开始减轻,吃到一个月的时候,基本不太痛了。
; t2 E7 x, ]* f0 u' ?' x在整理芍药甘草汤的时候,我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她,发现已是空号。# `) T- H' H0 x5 \# A6 [
没法得知她现在的情况了。4 L4 R2 W0 Q$ \" p! U6 o; n
今晚的课就讲到这里。$ v) d [0 H; m) \; a4 F1 W5 q
谢谢各位参与。7 w0 C% {2 A2 M; |! g
' }+ V$ L6 a; y" n) q9 J# I1 Z
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