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大家好
% |7 y* U0 J5 k- j. v" d开始上课了。7 Y% d7 K; s/ O2 Z' X
我接着上次的当归四逆汤方的加减。
# ]' w; f a% |) x/ d【当归四逆加吴茱萸生姜汤】 v2 x H2 M- k; l* \) R! x" J1 \
当归(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 桂枝(去皮,三两) 细辛(三两) 生姜(切,半斤) 吴茱萸(二升) 大枣(擘,二十五枚)
4 ^, |5 a9 k1 l8 K' v上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。 ( Q6 O$ [3 C0 t6 _
这个方,是在当归四逆汤方基础上加入吴茱萸、生姜两为热药。' B: A6 ~. W3 D) c0 G; E
在煎煮的时候用一半水、一半清酒。0 A: h& L" y% q0 x& k' J. W( d
刘志杰方证解析法
2 H' P& b% n, P三才解析法:3 M4 h+ R; Q1 v8 O2 Y5 w O
阳性药:桂枝3(温,除滞) 当归3(温,除滞) 细辛3(温,除滞)吴茱萸9(大热,温大寒) 生姜8(热,温寒)共五味,合计二十六两。; s( J7 u- ?3 N7 u7 [) s
平性药:甘草 2(平,生津) 大枣 25枚(平,生津)共二味% M! q. n7 G5 ^7 M/ F0 o3 _; D
阴性药:木通2(凉,通利血脉) 芍药3(凉,除血痹)共二味,合计五两。
5 Z, d) S" {( n I2 y! a清酒(温,除滞),归入阳性药 。
7 s+ g. O2 N2 J" n2 S三才解析法显示,当归四逆加吴茱萸生姜汤方的组成中,阳性药总量多于阴性药总量,况且吴茱萸是大热的药,用量又最大,故本方总体偏温。
3 K7 c: K4 i9 e/ I辨方证,首先要辨清方的组成总体上是偏寒凉的,还是偏温热的。8 `& V0 }1 ^4 A: J) n
四象解析法:
0 A3 N% b% o3 w M# Z* h; q君药:吴茱萸(大热,苦、辛)& p' E6 E1 O* b( @5 J0 z. \5 D
《本经》:主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。3 L6 {$ d; Y1 N3 B
吴茱萸还止呕吐泻痢,有如干姜温阳的作用。吴茱萸偏于降气。
- n; z4 ?9 c U+ z* M; C2 |( t也能解表。9 w! q5 U* `" y
臣药:
) Q/ T8 f, W2 {: v生姜,热,辛。
8 i' X+ y: d$ C0 f# \《本草》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。生姜止呕与解表,针对太阳和太阴,干姜则是温中。辛味强 。
& s, |% W- Y: Q$ S, Y7 e8 }比如说,胃寒,轻微不适,可以用干姜泡水喝。1 ^9 a, t0 p# ]- u$ x4 S5 _ z" {
当归 温,辛、甘。
; K# x( K* b9 L《本经》主治欬逆上气,温疟热,洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。8 }6 h6 ^- q9 L1 H- z
细辛 温,辛。 [' B" }& G8 G
《本经》主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌,久服明目,利九窍,轻身长年。 5 p$ ^" D( m$ k* i; ^ q; i1 Z+ a
清酒:) Y" X8 Y6 i# ?- c( R
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。0 ]4 U, g$ k' X8 O7 {$ b+ c1 L0 q
大家看清酒的作用,主行药势。
' {& o6 W$ T2 f佐药:2 k) P4 Q0 i# \" D
甘草 平,甘。
% a, H8 ^% V& i# N《本经》主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮 ,解毒,久服轻身延年。
( s% u: m/ ]4 ^$ B大枣 平,甘。, _# k8 B+ n% b. C- c
《本经》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。3 u! _4 _: y r l, s
使药:
2 e) u, ^& T3 K+ P9 P" U芍药 凉,苦、酸。
k p- \1 V: d- J, j3 U《本经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。$ @4 f# ~. j) s
木通 凉,辛、苦。
5 x- U+ L5 k) E《本经》主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍,血脉关节,令人不忘。
2 `+ L, h6 C# E$ |8 P9 k N4 ]. R《别录》疗脾疸,常欲眠,心烦,哕出音声。疗耳聋,散痈肿,诸结不消及金疮,恶疮,鼠瘘,踒折, 齆鼻,息肉,堕胎,去三虫。# E, k% X' \6 K( V, ?
解析:$ C+ x1 S" x& b2 J# X
相关条文:
5 a4 \" Z6 J: Q; ]+ V2 C5 K191.若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(宋 352)
2 D: m4 _( d7 [ F4 W' `0 F这个条文与190条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”应该存在上下文关系。/ F1 W X u$ M% T* \; I
当归四逆汤是治疗少阴表寒为主的。
9 v# J9 i W6 ^) J1 g% U# }1 r若其人内有久寒,那就是内外皆寒——少阴太阴合病了。宜用当归四逆汤加上吴茱萸和生姜治疗。
4 L {! w; z2 I% j1 w5 c病机上,当归四逆加吴茱萸生姜汤的寒邪要比当归四逆汤重很多。孙思邈的千金要方就写着“当归四逆加吴茱萸生姜汤,治多寒,手足厥冷,脉细欲绝方。”, R# w, @& l* z0 }9 b/ _+ k. O
吴茱萸作为本方的君药,它是经方里面少有的几味大热药之一,温阳很厉害,专祛陈寒痼冷,一味吴茱萸功同干姜加附子。
( G- U4 d1 R$ S" Q5 H/ M& {6 p吴茱萸的苦味和辛味加上大热药性,专能治疗寒饮证和凉滞证,它入少阴、太阴、厥阴病位。: `+ @2 T- x9 b9 e5 b% m
凡风、寒、湿、血痹,它都能发越出去。8 N. d% d0 ?, p- h0 j2 \& d
解表温里。
' ^/ \4 v m- x9 m I吴茱萸,祛寒止痛,降水饮,还可以活血。能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
+ u8 Y( m& N5 C2 t% ]吴茱萸味太苦,要用大枣矫正苦味。
+ `( ?6 ~) f. m! k. \$ R; o但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的。不然病人吃了会痞胀。; z1 \+ G6 C; e9 Y1 N) n/ u$ E* f% @
另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
2 H7 l- k: ]% s' [; f7 I4 {生姜,热,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。
; u5 `5 m6 f' j2 E8 |1 [既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重。),那么表的寒凉之邪难免也更重,& l$ q! b T0 \7 n7 ]
因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒。里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗。! C+ b! G- S8 @2 X7 d
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。+ U- u+ X2 ? u3 N5 f
当归四逆加吴茱萸生姜汤综合如下:: [& M' l% J' X
功效:温阳散寒,止逆止痛。辛散温通凉滞,温通一身血脉,外能温四肢百骸的关节血脉,内能温化五脏六腑的寒饮凉滞,并兼清因寒热痞结而出现的郁热,接续阴阳,补津液,平胃气。
8 D4 D# x$ b( d: ?六纲:厥阴纲6 A6 P3 I( O% a1 q' Y' ]" T/ ~
五证:痞证(寒热夹杂而以寒为主的阴痞)* v1 T: @ N( a9 c
常见症状:精神常常表现为萎靡不振,昏昏欲睡(但欲寐),神疲乏力,记忆力减退,四肢厥寒逆冷,重者手足不能自温而冷痛,睡眠时因不能自温而喜蜷卧,体表皮肤凉,腰酸痛,在里或有因津液不足的便难,妇人月经衍期,经血滞下而腹坠胀痛,经血颜色暗黑或带有血块,得热缓解的痛经。! t$ e, m( h- X% ?5 J
遇到妇女卵巢囊肿、子宫肌瘤一类的癥瘕积聚,痛经,凡偏寒的,也可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤。6 y& N4 y- Y# M3 C4 l, g
遇到上述妇科疾病,同时又伴有**胀痛,乳腺增生的,可以再合钟乳石方后进行化裁。
: |" v0 l7 \' I! P. x3 N l5 ?9 T这类疾病现在很常见。
# F6 M( u' A0 K- {% j& f常见体征:脉微细结代。舌质偏淡,或有瘀点瘀斑、齿痕。
7 w* a# D3 X+ W& |4 P; ?当归四逆加吴茱萸生姜汤讲完了。
7 Y: T, J3 M) z6 i/ s2 v2 R# _现在再给大家看一个病案。% Y' L3 [7 N# ^0 m7 [1 |
附:医案一则:
6 Q2 ^8 z5 w9 | `) l9 j; M( n刘志杰经方辨治法式:
% l; O( Y: m. ]& o1.搜集全部症状和舌脉体征! f0 m" x9 p7 f" _" K
某女 22岁 2016年6月27日初次就诊+ C3 ~4 d7 |1 i5 T8 O
主述:痛经三、四年,加重一年。
, @& d1 s: z- ]+ ~/ g8 h1 O 四诊资料如下:
% o2 k+ {8 h- R7 r( O冬天怕冷,手足冰,小腹凉,夏天不出汗且容易乏力头晕,睡眠多梦,牙龈易出血,刷牙易恶心,食欲一般,喜欢挑食,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,口不干,喝水少,喝水喜凉,大便正常,小便正常,白带基本正常,有时白带偏多,月经周期不规律,月经初期易出现心烦易疲劳,胸闷气短等症状,月经期腹部坠痛持续加重,难以忍受,吃止痛药,经血滞下,有血块,伴腰坠痛,脉象微细,尺脉微细弦,舌淡红,舌尖稍偏红,舌苔薄白。
7 r8 ?& P* F7 ^& M1 ^ E2.辨六纲,求病位和病理
- _$ P2 T1 K2 ^病人的主述症状是痛经,说明病位在里。
# c0 ?7 H5 q1 T1 f0 r2 v# Z由“冬天怕冷,手足冰,夏天不出汗,小腹凉,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,”而知,病人内外皆寒。
6 k9 F4 E8 a! ` T# w病人容易乏力疲劳,脉象微细,证明是虚症。
3 M( K' s8 [! L) G# _由“食欲一般,喜欢挑食,”而知,中焦虚。+ ~! S, ]) n" F4 P
“舌尖稍偏红、喝水喜凉,”证明上焦存在一些郁热。& c" }# {/ |9 h0 ^1 y$ ~; r
“月经期容易心烦,”是阴不敛阳的征象。- a! K8 [3 }/ B
六纲是少阴太阴阳明合病属厥阴病。整体病理机制是虚寒中兼见些许郁热。3 ] V) O' a: Y3 G2 O( l% e
3.定五证,求寒热轻重& K' g( \0 P4 O2 G0 C
“舌质淡红,舌苔薄白”,舌象基本正常,分辨不出寒热。
. i% |; e" L% l2 |! \0 V$ S6 q“舌尖稍偏红”,显示上焦略有些郁热。7 b" F$ P! ^$ {5 G& ^3 j: {( w I
“喝水喜凉”,显示上焦有些热。(喝凉水嘴里舒服。)% G [0 h7 W& [2 z1 |' P
“小腹凉,冬天怕冷,手足冰,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻”内(主要是中下焦)外皆寒,兼见水饮。' u* ^$ U, k2 J3 L+ Q% O
“经血滞下,有血块”,也是寒邪征象。因为“血得热则行”。
( N6 D7 r& {! b, U( X从以上症状可以看出,病机寒热夹杂、寒多热少,属于五证中的痞证,细分属于寒多热少的阴痞证。
( i, t2 }, Q2 s$ \! P! H辨寒热轻重基本确定了。其余的症状基本用于辨虚实的。8 H+ j5 V/ `# N
比如:食欲旺盛的人吃什么都香,而“喜欢挑食”说明中焦胃气弱,消化功能差。
! u1 d. N1 J: B* I2 z8 U, V5 f“月经周期不规律”也有一部分人是因为体虚而导致的生殖系统功能减弱。% q0 ^7 Y! B p4 `7 M
“月经初期易出现疲劳,胸闷气短”等症状,同样是虚。
0 E' g5 d5 d$ M, Q% x2 W% r因为月经是妇女正常的生理现象,不应该出现症状的,凡月经期出现虚象,说明此人本虚。
8 y/ D8 C+ S% t1 }4 V* A1 [4.辨病理产物,求病本 f8 d" E$ \' \3 A" M$ E( y
“小腹凉,经期小腹难以忍受的疼痛,伴腰坠痛,经血滞下,有血块,”这些症状一看就知道,病机是寒邪导致的瘀血滞证。
6 S1 q7 \1 ~! h1 A! J' |% m而且“牙龈易出血”也是身体有瘀血的征象。
5 t3 g1 d* T7 U“饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,刷牙易恶心,有时白带偏多,”这些症状表明体内有水饮存在。
* R4 n: h4 G6 _3 \( P* v: [再结合“冬天怕冷,手足冰,小腹凉,”等症状一起参看,应该是有寒饮存在。! X( |) E" D( X& D
从脉象与人体对应反射区来说,“尺主射下焦,少腹至足”。. Z& E+ d( V- v4 v0 ~& `" t
病人“脉象微细,尺脉微细兼弦”。
: w) |/ B- B* @弦脉主痛或寒饮,而病人的实际情况是痛和饮都具备。
: N. l0 V4 h E" B/ @2 i从上面分析下来,已经明确了,病理产物主要是瘀血和寒饮,均由于寒邪导致的。
8 j, p- x. ]8 c" Y病理产物是病之标。
O( N: Q4 j) ?; p! c' O: ~病人“脉象微细,乏力头晕,”是气血亏虚征象。
2 P6 x6 T% V4 _ h+ M7 k另外稍微岔开一下。1 i: j) E7 W k$ b
医学上讲治疗,一直有“治标”、“治本”之区别。' k& j3 K' b: S! x3 q
标——汉语词典注明,标字的本义是指树梢。《玉篇.木部》“标,木末也。”。末/标,就是非根本的、次要的。8 z4 h7 T( B( `% A1 y; B+ O4 J; I
本——汉语词典注明,本字的原义是指草木的根。如“无本之木”、“本末倒置”。本,就是根本的、主要的。
6 D) r- t: Z) _0 `" V& l回到病情分析上,这个病案,病本是寒,瘀血、水饮、津亏则是在寒邪病本下产生的标。; I# H" p$ v% A5 ]0 u
那么怎么治疗,就一清二楚了。1 x: g! q# k T8 p: g
大家想想,治病不去治本,治标能治得过来吗?
4 V' M5 I0 f* S7 R. B. D1 C就好比水管子出现漏水现象,你得把漏水部位前端的阀门给它关上才行。+ D) J3 p, h" f* W6 l* h/ S6 t
5.知类方,确定选方范畴5 s0 Z( N: J# A0 o2 O; C( S
根据“3.定五证,求寒热轻重:辨证为寒多热少的阴痞证”,那么选方就应该选与之相对应的阳旦汤。
2 r/ V e1 N$ N; J; {根据伤寒论条文“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”,确定:当归四逆加吴茱萸生姜汤为基本方。+ g1 O! L' o& L
6.抓主症,求君药! a w: R# Y2 ~0 K0 t
经期腹痛是此病案的主症,病性的寒热上是内外皆寒。
9 A2 s# ~" D6 E' |: P伴有瘀血不化而经血滞下。上面说了“血得热则行”,君药应该选表里同治的温寒且能化瘀血的药。( K; Q8 u5 X, O% W0 \; @# X; S
吴茱萸 热 苦辛
, ]3 u3 l4 J+ _0 B' H《神农》温中下气止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
- n2 y& g3 T1 x% [- x《别录》去痰冷,腹内绞痛,诸冷,食不消,中恶,心腹痛,逆气,利五藏。! N' p0 z0 C$ ?
吴茱萸,祛寒止痛,降水饮,治寒饮上逆的呕逆、头痛,治疗寒饮泛滥的泻痢,还可以活血。凡风、寒、湿、血痹,吴茱萸都能发越出去。4 f" p! N2 Z9 t+ ~3 ?8 H) Q
吴茱萸作为君药,正对寒邪瘀血的痛经主症去的。
X0 {6 g7 _& A4 l吴茱萸能升发阳气,故能治疗虚寒性的抑郁症,情绪低落。. x' h. R! R+ ?. h0 V( A2 v
少阴虚寒的“脉微细,但欲寐”是不是一副情绪低落、萎靡不振模样!8 U. j* w5 F6 D
7.立兼症,求臣药& Y# X; b, Y0 ~) F+ k9 }
上面分析了,此病案病本是寒,那就必定要选用温热药来作为吴茱萸的臣药。根据病理产物以瘀血为主,药味上应该选辛味药,寒瘀用温辛药才能温通宣散。0 u# R, |5 t- J9 z
当归(辛甘 温)主寒邪导致的瘀血疼痛。
* E3 p4 u+ R9 R' u# i% R, q生姜(辛 大温)温中,主寒饮所致的呕吐泻痢。! T5 E0 [- j3 x4 I# k: A
细辛 (辛甘 大温),宣通和降逆的力量很大,瘀血和水饮的郁阻它都管用。9 F# E2 _6 q% `4 o- j$ L/ z
另外,瘀血水饮必定要影响气机运转的,也就是会造成气滞的。
6 ^* |2 K n" j2 y7 Z1 i/ D d桂枝 (辛甘 温)是经方用得最多的气分药,它的轻宣通滞能理气滞,它能升提中气,腹腰坠痛的用上它正合适。& d9 m, r& |3 j. S) h
兼有的寒饮,吴茱萸的苦热能够对付。+ R3 i c+ D5 P t; O
8.固中气,求佐药4 J* R( o! @1 C
固中气也是固中焦,从五藏上来说,脾胃属中土太极,是中气。中气盛衰直接关系到机体能量的来源问题。
' R* n& `! R6 |; ^# e经方治病要“时时固护中气”。% f% i6 l! g$ s4 T6 A
吃药后不想吃饭了,那就麻烦了。8 G G+ T: x; {7 [' c% q8 e
中气不足,便会虚劳百病丛生,中气不足的病人,医生用药也难。
( S- F3 C! F* {: D q上面不是说了吗,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的。不然病人吃了会痞胀。
8 Q, G s; l# a+ B6 y6 k这在临床中是见到过的。
" N/ C& d& P U! ^固护中气常用甘而平的药物,养胃气津液。
: W6 g5 D/ |4 o8 h佐药:
O {& P7 {1 Z5 D5 }* {$ T炙甘草(甘滋 平)
3 i; J( N4 o. V0 H% r" b8 i大枣 (甘滋 平)8 A% N: @9 S' W3 Q0 g- F
佐药甘草和大枣,都是甘滋药。桂枝也有养中焦胃气的功效。5 t8 @9 s" Y$ p4 P$ Q, g
9.夹杂症,求使药
' ]1 |' ^( T) _% `4 u" ^所谓夹杂症,就是与主述和兼症的寒性或热性大方向相反的症状,这些症状更应该是次要症状。
: R+ V. K$ i8 M4 v |6 u& z使药,一般有如下作用:
8 m3 {, Q8 ~# q+ L/ ]1、反制君臣药性,使之不能太过而伤及正气。
3 k3 y, I9 p$ b m5 F" w- N6 j @2、在与君臣药寒热相反的前提下,药症上,可以针对主症进行对治。2 d( U+ w- ^- o1 U( A: |/ n' y
3、可以治疗夹杂症。+ h) N3 K2 A: v4 u( Y# D
4、沟通阴阳。
2 H! [; b+ ]- P9 ?2 l比如,吴茱萸这个大辛大热,偏性很大的药。& ]: R' t X7 A
往往要用使药来给它作刹车片。. d- ]+ }: A7 ^0 ]1 j: k
本病案的病机是寒邪瘀滞腹痛中夹杂些许郁热。7 b8 o0 e v* [/ r; G3 ?; g" x5 w
那么应该选药性寒凉的作使药,既可清郁热,又能反制君药。8 r# U" V: v. \1 y: G7 @
使药:; W `( j" t* h- D. J1 d
芍药,凉,苦酸。4 |0 q4 i( ^. Z0 S V$ T
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
3 \- P/ D0 U- @( V7 o9 R通草,凉,辛苦。
: r" b* g G( R" ]《本经》:主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。) o2 K9 E% ~# o0 o2 z" b
芍药和木通的功效在于“通”。清热通瘀滞,包括瘀血血痹。木通类似于芍药。% t8 G; g" t5 G' L
这两个使药符合“在与君臣药寒热相反的前提下,药症上,可以针对主症进行对治。”原则,与君药配合得非常好。
2 R" y9 [4 b+ b+ G% |& v( C! `芍药能逐贼血活血通顺血脉,利水,止痛,照顾到了寒凉必生水饮的问题,解决了佐药中没有淡渗利水的问题。
/ N( e. {8 x. q- P8 e) t10.遴选对治方,求方证基本相应! i. S* s5 h \' `+ S) |" @
根据病机应该选用阳旦汤。# u8 `: L0 n3 S9 ~' |
根据伤寒论条文“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”,确定:当归四逆加吴茱萸生姜汤为基本方。
2 A( |9 ?: h: ^! Z: t当归(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两)
# }( S" ^. U% @桂枝(去皮,三两) 细辛(三两) 生姜(切,半斤) 吴茱萸(二升) 大枣(擘,二十五枚)
2 _9 e( J& ~. m9 O" K* m" O$ h |上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。* Z7 @8 {3 f7 K- J, P8 [$ a
君药:
" A* e$ J) E& d7 N% E0 F6 J& T吴茱萸 (苦热)
; Y' }6 B3 H0 k. g臣药:0 {/ c% C' t; G
细辛 (辛甘 大温)4 t9 J) ]% i5 k& Q- e: t
桂枝 (辛甘 温)
, n5 h' d, H: D生姜 (辛 大温)
, |' J5 ^7 A: D e g& |当归 (辛甘 温)
+ I0 O k1 s. h( F2 Y佐药:: r$ Z. F6 a# S6 j( b- f5 V- s
炙甘草(甘滋 平)
. w" Z1 a# N2 i0 Z o- [大枣 (甘滋 平)
0 F" K7 O+ R+ ?+ u f* @: I使药:) b+ }/ K9 u* z8 s. |
赤芍 (酸苦 凉), o; x {( n9 I" H( f
木通 (辛苦 凉)
- q0 T- d, A2 G君臣佐使都具备,温热药为君臣,甘平药为佐药,寒凉药为使药。9 g/ X8 g% _5 V6 r- W" B3 [# U M
11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 ?0 `( n* R i# i; H5 e8 J& |
针对病人严重的经期腹痛和腰痛症状,特地加了温化寒瘀的川芎和温散水湿的杜仲,以求处方与病机和症状相匹配。; v" f; a1 |- q w7 n7 v
川芎 温,辛、甘。! L3 J& D+ D4 x6 S- H& b, u0 ~
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
1 _- m: L6 _8 p% e川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
. C4 |8 k3 l; a5 d% T川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
7 \' {" [9 O3 z7 [0 d4 O4 V& F是偏于营血分的药,能祛瘀通滞、去寒、养血。上能入脑中,下能通少腹。+ C8 {& E$ _4 e- b( s* w
当归、川芎堪称妇科圣药。3 D( K7 L, E4 l4 R, T
杜仲 辛苦,温。( _7 [6 v ^& @, G
《本经》:主腰脊痛,补中益气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。久服轻身耐老。
* ]2 [* u) k; ?杜仲辛苦而温,侧重于温散水湿,主腰脊筋骨寒湿痹阻疼痛。" j O1 }2 ]' n8 i0 z+ x9 {
12.确定处方,完成辨治。
: k1 d% m2 b$ D/ y+ \5 p4 A 处方:当归四逆加吴茱萸生姜汤,加杜仲,黄芪,七剂,水煎煮,加清酒服。
4 X+ R Q S9 O" f* p( F, G桂枝40克当归30克川芎30克细辛20克川木通20克炙甘草20克吴茱萸30克生姜30克杜仲20克。
* Y1 L& X0 x( x9 y1 j二诊是2016年7月11日,病人告知,开始吃中药后几天,正值月经来潮,痛经症状已显著减轻。: L+ h' c: w3 F4 V& n6 D6 K
按原方续配七剂。
# }: `5 j2 H* u" T( F更正:黄芪——川芎0 r4 y/ v- v4 t! k2 C$ U
这个病案还算典型的。
, n6 c+ [4 l6 v! ^& y! j$ w病人来看了两次,之后没有再来。因为是外省的,可能不太更方便吧。
1 U2 g' I- K2 i7 w. Q刚才有朋友问,清酒用什么酒,师父教大家用黄酒。/ C3 p( L0 j! j
今晚就给大家讲到这里。刚才由于看时间有些晚了,打字出现错误。致歉。) p# H k/ h1 J% X; }5 J7 M
谢谢大家参与。
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